你的化疗方案选择对了吗？最全肠癌化疗方案，建议“对号入座”！

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化疗是结直肠癌的主要治疗方式之一。最近，科普君常常在后台留言收到大家对于肠癌化疗的担心，怕痛、怕掉发等等，在化疗没有发生之前，我们的心里总是惴惴不安......但实际情况却是，并非所有的结直肠癌都需要进行术后化疗，是否需要选择化疗和结直肠癌的分期有着密切的关联。

我们口头上会将肠癌患者分为早期、中期、晚期，而临床上则根据肿瘤的T、N、M分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。此前我们曾做过详细的介绍，详情请戳→一图详解 | 结直肠癌TNM分期

结肠癌患者的化疗方案

Ⅰ期结肠癌患者术后5年生存率为85%-95%^[1]，术后一般不推荐进行化疗。

Ⅱ期结肠癌患者根据是否有临床高危因素（肿瘤大小、低分化/未分化组织学分级、浸润情况、肠梗阻等）及微卫星状态制定方案，分为低危、中危、高危^[1]：

简单对比一下^[1]：

如果选择奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）方案，并接受3个月的辅助治疗，疗效和接受6个月治疗组相比并不差，但副作用会明显减少。

而如果选择FOLFOX方案，并接受6个月的治疗，患者相比接受3个月短期治疗的人群更有可能获得生存上的好处，但副作用也会增加。

所以，对于全身复发风险高的Ⅱ期结肠癌患者，优先推荐奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）方案治疗。

在这一阶段，使用氟尿嘧啶类药物所引发的副作用主要是厌食、呕吐、恶心和腹泻等胃肠道反应。觅友们可以使用这几招来应对^[2]：

在这一阶段的患者的术后辅助治疗以氟尿嘧啶类药物为基础。ⅢA期、ⅢB期及可切除ⅢC期结肠癌推荐术后辅助化疗^[1]。

对于T1-3N1的Ⅲ期患者：首选的辅助治疗方案为3个月奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）方案或3~6个月FOLFOX方案。

对于T4或N2的Ⅲ期患者：首选的辅助治疗方案为6个月奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）方案或FOLFOX方案。

不适合奥沙利铂治疗的患者可选择单药化疗。需要注意的是，术后辅助化疗一般在术后3周左右开始，最好不要晚于术后2个月，否则会影响患者生存率。

对于Ⅳ期结肠癌，如果肝或肺有转移但仍然可以手术切除的情况，推荐在手术前先接受化疗。这种化疗方案通常以奥沙利铂为基础，可以选择FOLFOX或奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）方案。术后，建议继续接受化疗，同样可以选择FOLFOX或奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）方案。整个新辅助化疗的周期应该在3个月以内，手术前后的化疗总时间不超过6个月^[1]。

图片来源：摄图网

对于那些可能可以手术切除的肝或肺同时性转移的Ⅳ期结肠癌患者，考虑采用术前化疗或化疗联合靶向药物治疗。化疗方案可以选择FOLFOX、FOLFIRI或FOLFOXIRI。对于肿瘤位于左半结肠且RAS基因为野生型的患者，建议使用抗EGFR单抗联合化疗。而对于位于右半结肠或有RAS基因突变的患者，建议抗VEGF单抗联合化疗^[1]。

在这一阶段，有些患者会面临术前和术后化疗，对化疗的不良反应可能会加大。并且，当接受化疗治疗时，也有许多需要注意的事项，此前科普君曾做过详细介绍，详情请戳→15条化疗“自救”经验，让肠癌患者效果好、遭罪少！

Ⅳ期结肠癌的姑息治疗^[1]：

存在肝转移的结直肠癌患者，肝转移灶局部治疗可选择肝动脉灌注化疗或经导管动脉化疗栓塞；

存在腹膜转移的患者可行腹腔热灌注化疗，药物可选择5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、丝裂霉素、雷替曲塞和洛铂等，根据目前的临床研究显示^[1]，这些药物在预后和术后并发症治疗效果方面没有明显差别，大家不用再去对比疗效啦。

直肠癌患者的化疗方案

Ⅰ期直肠癌患者，术后无需辅助化疗。

如果你处于Ⅱ-Ⅲ期，建议首选术前新辅助同步放化疗。化疗方案可以选择5-氟尿嘧啶或卡培他滨。

如果保肛存在困难或你非常希望保留肛门功能，医生可能会建议mFOLFOX6、奥沙利铂 卡培他滨（CAPEOX）、伊立替康 奥沙利铂 氟尿嘧啶（mFOLFIRINOX）、卡培他滨 伊立替康（mXELIRI）等方案。

图片来源：摄图网

这阶段患者多进入了联合用药阶段，药物反应较为明显，家属应观察患者的感染征象和体温变化，建议每日监测体温4~6次，及时增减衣服，预防感冒，注意饮食卫生^[3]。

如果患者出现血小板减少，家属要注意观察患者皮肤、黏膜、大小便有无出血情况。

骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类药物以提高免疫功能，饮食可食用龙眼肉红枣粥，有补益心脾、养血安神之功效。

以上就是结直肠癌患者不同分期下可选择的化疗方案汇总啦，当然，任何方案的制定前提都要以每位患者的身体状况为准，请大家以医生意见为主，再辅以自己对病情的了解，二者结合选择出最适合自己的治疗方案。

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