胃切除后如何正确饮食？这4步一定要照着做！

手术切除是胃癌的重要治疗手段，不过，很多患者会有疑问：得了胃癌，一定要切胃吗？切了胃之后还怎么吃饭呢？

别着急！今天我们就来为大家解答这一问题。

不一定！

实际上，越是极早期、分化好的胃癌，完全不用开刀、不用切胃，通过内镜就可完整切除癌灶。

但注意，胃癌的内镜切除具有非常明确的手术指征，一般指的是：局限于粘膜层，浸润深度临床诊断为cT1a期，直径小于2cm，无溃疡表现的分化型肿瘤^[1]。

内镜治疗既可以减少局部复发情况，还可以更好地保留患者的胃部和功能，具有创伤小、恢复快、时间短、并发症少等优势，据文献报道，5年术后生存率可超过95%^[2]。

对于不符合内镜切除指征的早期胃癌及部分进展期胃癌，医生会根据患者的肿瘤分期和转移情况综合判断后，决定患者是选择胃局部切除还是全胃切除手术。

对于部分晚期、不能通过手术切除的患者，也可以选择其他治疗方法，比如化疗、靶向及免疫治疗。

“没了胃，还怎么吃东西？”

“胃都切了，还能正常消化食物吗？身体能吸收营养吗？”

经历了胃全切或部分胃切除的胃癌患者，可能会发出上述疑问。甚至有的患者认为：没有了胃，营养难以被吸收，而一旦营养不良，人就会活不长了。事实真的是这样吗？

胃在人体中有两个作用，一个是储存食物，另一个是初步消化食物。其中，胃虽然具有消化功能，但却不是人体唯一的消化器官，小肠内含有多种消化酶，一样能够对食物进行消化，并且营养物质主要在小肠被吸收。

所以，即使没了胃或只剩部分胃，也并不会引起致命性后果，人体正常的消化代谢功能还是能正常运作下去。

不过，胃是人体一个较为重要的器官，在胃癌术后，患者的胃都会发生一定的改变，比如胃的容量减少，贮存和消化功能降低、胃动力和分泌功能下降等。为了适应消化道重建的状况，患友们需要及时调整饮食结构，以保证足够的营养摄入，避免营养不良，影响康复。

胃全部或部分切除后，一般需要禁食一段时间，避免食物刺激吻合口，导致水肿、破裂等并发症发生。

等肠功能恢复、肛门排气以及拔出胃管后，进食温水后无明显不适症状，可以在医生的指导下进食一些清流食食物，并依次按照“流食-半流食-软食-普食”的步骤逐渐过渡。

刚刚做完手术的胃癌患者是不能进食的，需要禁食1-3天， 根据医嘱补充肠外营养。术后第4～10天左右，胃肠功能、吻合口等基本恢复，经医生许可后可过渡到流食阶段。流食一般包括米汤、蛋汤、稀藕粉、米糊、低脂酸奶、豆腐脑、菜汁、果汁等。

每日进餐8次，每次流食摄入量以100mL以内为宜。进食时注意食物温度，不要过冷或过热，过冷容易刺激胃肠痉挛；过热则容易损伤胃肠黏膜、刺激吻合口等^[3]。

在无腹痛、恶心、呕吐等不良反应前提下，经医生许可后可过渡到半流食阶段。半流食包括粥、粉、混沌、面条、蛋羹、酸奶、肉泥丸子、果泥、蔬菜泥（如西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子等去皮制软）。

饮食遵循“少食多餐”原则，每次饮食建议 200ml 以内为宜、每日6餐为佳。食物烹饪以蒸煮为主，同时避免烘烤、煎炸、过甜、过咸的食物，以及豆浆、牛奶、碳酸饮料等易胀气的食物，容易加重胃部负担。

术后2周左右，消化功能基本恢复正常，经医生许可后可过渡到软食阶段。软食食物以“易咀嚼、软糯、易消化”的食物为主，包括馒头、面条、软饭、水煮嫩蛋、嫩叶菜，一些炖品、豆制品和细软的水果等。

如果身体恢复状态良好，无明显腹胀腹痛等症状，经医生许可后可逐渐过渡到普通饮食。普食阶段建议以“清淡、易消化、充分烹熟”为主要原则，避免粗硬、油腻、剌激性及过冷过热的食物（如芹菜、肥肉、辣椒、奶油蛋糕、冰激凌等) 。

饮食期间要细嚼慢咽，让食物在口腔中充分咀嚼，可以大大减轻剩余胃的消化功能负担。

最后，胃被全部或部分切除后，胃酸分泌不足容易引起铁吸收障碍，继而引发缺铁性贫血。此外，手术切除了胃，胃壁细胞分泌的内因子会减少（内因子是一种可以保护维生素B12不被消化液破坏的物质），一旦内因子分泌减少，维生素B12吸收不足，便会导致患者出现巨细胞性贫血。

因此，胃切除术后患者在饮食中建议多摄入一些动物肝脏、瘦肉、鱼、禽、蛋类、菠菜、黑木耳、红枣等含铁丰富的食物，以补充人体所需的铁元素^[3]。对于严重缺乏维生素B12的患者，可以在医生的指导下服用口服维生素B12片或注射维生素B12，使血红蛋白及红细胞恢复正常。

手术是治疗胃癌的重要手段，但由于切除了大部分胃或者全胃，患者可能会面临营养不良、贫血、营养元素缺乏、铁吸收障碍等情况。因此，术后在饮食上患友们需要听从医生或营养师的建议，做好饮食上的调整，才能够更好地度过术后恢复期。

参考资料：

[1] 马永伟,李玉民.胃癌手术治疗的研究进展[J].医学综述,2021,27(18):3609-3615.

[2] 李宝,柴宁莉,令狐恩强.早期胃癌内镜下切除术后的复发及治疗现状[J].中华胃肠内镜电子杂志,2021,8(03):119-124.

[3] 苏春燕,赵佳贝.胃癌病人围术期饮食护理的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(04):194-195.