收藏！根除幽门螺旋杆菌治疗十二问

幽门螺旋杆菌（H.pylori，简称Hp）是一种螺旋形、微厌氧寄生在胃内的细菌，粘附于胃粘膜以及细胞间隙，是目前所知能在人胃内生存的唯一一种微生物。Hp胃炎是一种感染性疾病，也是一种传染病。全球超过50%的人感染Hp，我国Hp平均感染率达到58%。现对常见Hp相关问题进行总结归纳，对根除Hp的药学监护要点进行梳理，为临床合理用药提供参考。

Hp感染流行病学

首份全球基于人群的Hp患病率评价显示，全球有超过一半的人口感染Hp；Hp患病率因地域而异：非洲最高（70%），大洋洲最低（24.4%）；Hp感染和国家卫生、地区经济情况有关，发展中国家远高于发达国家。统计显示，在我国20-50岁的人群中Hp的感染率呈递增趋势，50岁以上人群Hp感染率高达69%。

Hp的传播途径

人是Hp的唯一传染源，通过消化道传播。具体来说，Hp可以通过共用餐具、水杯等进行“口口传播”，通过污染水源或食物进行“粪口传播”，也可通过进食了Hp污染的水或食物传播，或通过共同进餐及接吻传播。

Hp感染与胃癌的关系

Hp感染被认为是胃部疾病的罪魁祸首。研究证实，10%~15%的Hp感染者会发展为消化性溃疡，约5%发生胃黏膜萎缩，<1%的感染者发展为胃癌或MALT淋巴瘤。

胃癌是多因素共同作用的结果，大量研究表示，肠型胃癌发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果。根除Hp可以降低肠型胃癌的发生率，甚至有人说，根除Hp可完全预防肠型胃癌发生。

Hp感染后有哪些症状？

感染Hp后，Hp潜入胃内,寄居在胃粘膜，不仅从胃内吸收营养维持生计，还排放大量毒素和炎症因子，导致胃粘膜受损发炎。胃粘膜反复发炎，人体就会出现上腹胀、上腹痛、烧心、消化不好、早饱、口臭、恶心呕吐、便秘、消瘦、贫血等症状。

哪些人群需要查Hp？

存在以下疾病时，推荐筛查Hp：■ 消化性溃疡：无论是否活动和有无并发症史；■ 慢性胃炎伴消化不良；■ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除术；■ 胃MALT淋巴瘤；■ 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂；■ 胃癌家族史等；

Hp检查方法

有创方法：Hp培养、快速尿素酶检查、病理组织学检查。

无创方法：碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测、血Hp抗体。

根除Hp的收益

根除Hp后可使慢性胃炎发生风险降低73%；使胃癌发生风险降低至<5%；十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低50%。此外，还可消除胃粘膜活动性炎症，有效阻滞胃粘膜萎缩。

Hp感染会自行消除吗？

除非采取主动治疗措施，Hp感染不会自行消除。尽早根除Hp可有效预防消化性溃疡、胃黏膜萎缩、胃癌或MALT淋巴瘤等疾病的发生。此外，Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源。尽管环境和饮水的改善也有助于降低Hp感染率，但除非采取主动干预措施根除Hp药物治疗中需告知患者的注意事项，Hp感染率不会自行下降。

根除Hp的药物治疗方案

1999-2017年中国推出了5次全国HP感染共识处理报告。目前主流根除方案有三联7d、三联10~14d、含铋剂10~14d的四联疗法等；H2受体阻断剂（H2RA）自2012年的第四次共识中淡出，质子泵抑制剂的选择则更关注非依赖于P450代谢的雷贝拉唑、艾司奥美拉唑；主流根除方案面临药物组合的种类越来越多；药量（抗酸药、抗生素）越来越大；疗程越来越长的趋势。

根除Hp，需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物，每日2次，连服14日。疗程14天，根除率可达90%以上。目前根除Hp方案中抗菌药物的选择见下表：

根除Hp药物治疗中需告知患者的注意事项

遵医嘱服药，1日2次，连服10日或14日。即使胃部症状有所好转，也要坚持服药，如擅自停药，根除治疗不但不会成功，可能还会筛选出耐药菌株。

吸烟及饮酒可能会妨碍根除治疗，因此治疗过程中尽可能禁烟禁酒。

部分患者服药后可能出现口苦、上腹不适、腹胀等不良反应，为正常现象，不能因为轻微不适就擅自停药。

部分患者服药后出现过敏性皮疹，表现为服药后皮肤上出现一片一片的水疱或者红疙瘩，痒或不痒。这种情况为抗生素过敏引起的皮疹，必须马上停药。

也有患者服药期间肝功能检查发现转氨酶水平升高。如果排除其他原因（比如乙肝、丙肝等），就是服用抗生素导致药物性肝损伤，也必须马上停药。

另有患者服药后出现发烧症状，并且持续不退。这种情况下必须先停药，再通过物理方法退烧，必要时到医院就诊。最好不要随便吃退烧药，避免因为药物相互作用而加重症状。

根除Hp失败后的应对策略

为检查根除治疗是否成功，需在治疗结束4周后来医院复查。另外，根除成功后也建议定期来医院检查。如复查后显示除菌失败，应于距上次治疗半年后再进行下次根除治疗。

可经胃镜检查取胃粘膜培养做Hp的培养和药敏，根据药敏结果选择抗生素。

再次除菌治疗时在质子泵抑制剂选择方面可改用雷贝拉唑或埃索美拉唑，并加大剂量。

铋剂可吸附、抑制、杀灭Hp，再次除菌时枸橼酸铋使用剂量可达到3~4粒（每粒含铋100mg）每日2次，剂量不足影响疗效。

口腔牙龈斑也有Hp，而牙龈斑中的Hp常规四联疗法难以根除，但可以随唾液咽下在胃粘膜定植重新繁殖，这也是Hp多次根除失败的原因，必须同时洗牙去除口腔牙龈斑中的Hp。

联合使用益生菌可以减少使用四联法时的胃肠道副作用，据部分研究，还能提高Hp的根除率。推荐选用多种益生菌的联合制剂，在四联疗法前或后服用2周；也有研究显示，多次根除治疗失败者，在根除治疗前服用1~2个月，可提高疗效。

建议一起吃饭的家庭成员都查Hp，阳性者都予以根除。

根治Hp后再感染怎么办？

Hp根治后再感染的可能性究竟是大还是小，现在还没有统一的说法。但有些研究发现某些危险因素如吸烟、酗酒、慢性消化系统疾病，家庭成员Hp感染、食用生食、长期用药史、慢性肺病可增加Hp再感染风险。家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染的关键措施。

来源：头号药师