【互助】如何选择肠癌造口还纳的时间和手术方式？

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不少直肠癌根治术病人因为各种原因做了改道手术，部分病人还保留了肛门。保留了肛门的病人中有的希望能从新恢复从肛门排气排便，需要将造口还纳。因造口类型的不同，造口还纳手术的难易程度也不同。

保留了肛门的直肠癌术后病人常采用的肠造口类型有：

在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。

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一般选择在1年后，确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后，将造口还纳。

基本同前。

在将横结肠造口还纳术中，考虑肠系膜下动脉根部可能在第一次手术已离断，横结肠造口的远段结肠血供仅靠结肠系膜边缘血管弓维持，因此横结肠通道连续性的恢复必须保护好结肠系膜边缘血管弓不受损伤。

① 吻合口瘘已愈合，无狭窄。

左上腹横结肠造口还纳可采用端端吻合或者侧侧吻合的方式。

② 吻合口瘘未愈合，或并发吻合口管状狭窄。

须将病变肠管切除即将盆腔中的肠管部分或者全部切除。一般来说如果盆腔中的直肠残端过短，再次手术可能无法用双吻合器手术的方法做吻合，主刀者须做好切除盆腔中的全部直肠残端、仅保留外科肛管的准备。

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在准备行结肠与盆腔中的直肠残端或者与肛管吻合前，须评估结肠的长度是否足够长。如果结肠的长度不够长，主刀医生须做好游离左半结肠甚至右半结肠，将结肠经小肠系膜（打孔）贴腹后壁、经肛门拉出。

为了保障有足够长度的结肠能经肛门拉出外，在手术中需注意尽量不要浪费结肠肠管的长度，在左上腹横结肠造口还纳时尽量做结肠端端吻合的方式。

一般选择在3～5年后，确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。

基本同前。

① 一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，准备行造口还纳术。

② 术前一天经肛门清洁灌肠排空直肠内大便。

③ 做乙状结肠造口还纳术前，主刀医生应意识到须准备行游离结肠脾曲或左半结肠的准备。

④ 术中根据直肠残端的长度，行端侧吻合或端端吻合或结肠经肛门拉出。

一般在直肠手术中，仅需游离下腹部和盆腔中的大肠即可。但在造口还纳的手术中，经常须要游离结肠脾曲或左半结肠，在大肠手术中已达到手术范围的最高处即“天”。有时须将外科肛管上方的直肠残端全部切除，仅保存外科肛管，在大肠手术中已达到手术范围的最低处即“地”。因此外科医师要具备“顶天立地”的精神，方能安全将造口还纳。

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责任编辑：肠癌互助君

文章来源：南京医科大学第一附属医院

结直肠、肛门外科主任医师黄平医学科普

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