低位直肠癌行保肛手术的前提

直肠癌的保肛手术除受直肠肿瘤下缘距肛缘的距离直接影响外，还需综合考虑肿瘤的生物学特性(包括大体类型、分化程度、生长方式等)、肿瘤方位、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况、病人肥胖程度、盆腔宽窄等因素，根据手术中情况决定。因此术前直肠指检，结合直肠腔内超声、盆腔CT、MR I等检查，对肿瘤局部浸润及远处转移情况充分的评估是施行保肛手术的前提。一般来说，为保证肿瘤的根治性切除，直肠癌保肛手术应具备以下前提条件：

1.肿瘤下缘距肛缘> 5. 0 cm（对部分后壁直肠癌，肿瘤距肛缘3. 0 cm左右也有保肛可能）；

2.直肠指检肿瘤于直肠壁活动度较大；

3.腔内超声提示肿瘤浸润不超过直肠浆膜层；

4.CT或MR I显示肿瘤局限于直肠壁或直肠系膜内，盆腔淋巴结无明显转移；

5.术中冰冻肿瘤远切缘至少1. 0 cm未见癌浸润；

6.骨盆条件允许进行盆腔内吻合操作者。

对于具有下列情况者应该进行腹会阴联合切除，也即是保肛手术的禁忌证：

1.肿瘤已累及肛管，与括约肌无间隙，或已侵及括约肌；

2.肿瘤与盆底已固定；

3.腔内超声或CT、MRI 检查肿瘤已侵及周围组织或器官；

4.盆壁腹膜转移；

5.远切端与括约肌间距离<1.0 cm；

6.患者原有排便功能不全。

对于首次评估属于T3、T4期直肠癌，不适合进行保肛手术者，可进行新辅助治疗，然后再进行评估，根据肿瘤降期情况决定是否行保肛手术。