恶心是呕吐的前驱感觉，但也可单独一现，可自行终止，也可接着干呕。主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走神经兴奋症状，干呕是横膈和腹肌的疼挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐，呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。恶心、呕吐是肿瘤病人应用抗癌药物及放疗后常见的不良反应之一。

随着放疗，化疗应日次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是病人最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，其至影响化疗的正常实施。

1.引起恶心、呕吐的主要原因有哪些?

化疗药物、治疗方案和病人自身状况等均可引起恶心、呕吐的发生。化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能在恶心、呕吐中是最重要的因素;每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，其催吐潜能也不尽相同。

与化疗所致恶心呕吐(CINV)有关的病人自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。与老年病人相比，年轻病人发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入(每天 100g酒精)的病人，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高，在以上多种相关因素中，化疗类型、年龄较小以及女性是发生恶心、呕吐的独立风险因素。

恶心、呕吐的主要类型包括:

(1)急性恶心、呕吐:

常发生在化疗后 24 小时内，而多数发生在静脉给药 1~2 小时，但环磷酰胺则在给药后9~18小时才出现。

(2)迟发性恶心、呕吐:

发生在化疗后 24 小时后，甚至数天，虽然没有急性的严重，但由于持续时间长，可引起电解质失衡，营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最明显，它常发生在用药后 24~72小时内，其至 4~5 天，急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。

(3)条件性恶心、呕吐:

这是一种条件反射，病人在接受强致吐性抗癌药过程中，或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应，因此对下次治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称时，或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者。

2.如何正确饮食来缓解恶心、呕吐?

（1）选择喜欢的、有益的食物

每个人都有不同的饮食喜好，在治疗期间要选择自己喜欢的，避免不喜欢、有可能引发恶心、呕吐的食物。此外，摄入的食物不同，对身体产生的影响也不同，有的对身体有益，有的则有害。

1.蛋白质食品：

可以吃一些水煮的肉类、鱼、家禽，煮熟的鸡蛋，豆类，坚果以及低脂牛奶等；避免吃可能引起问题的食物，如脂肪较多的肥肉，油炸肉类（香肠或培根），煎鸡蛋，奶昔（除非用低脂牛奶制成）。

2.谷类食物：

可以吃一些面包，米饭和面食，此外撒盐饼干、苏打饼干、椒盐脆饼等也可以当作零食食用，避免吃甜甜圈、糕点、华夫饼及松饼等。

3.水果和蔬菜：

应吃一些新鲜的水果、蔬菜，不过在食欲不佳或恶心严重时先不要进食，稍微缓解后再食用，避免吃有强烈气味、容易导致胀气的水果和蔬菜。

4.饮料：

姜汁水等姜味的东西对缓解恶心有一定帮助，可以尝试；酸味的东西，例如柠檬水等，也有一定的帮助；冷果汁饮料，不含咖啡因的非碳酸软饮料，也可以饮用。避免饮用含酒精饮料、咖啡和茶。

（2）改变进食的时间和频率

少食多餐，每餐不要吃的太饱。胃空或吃的太饱，都容易引发恶心和呕吐。如果仅在两餐之间发生恶心，可以吃一些零食或小点心；在化疗期间，可以在治疗前先吃一顿小餐或点心；呕吐时不要进食任何东西，等呕吐停止后再吃或喝一些，可以尝试缓慢摄入少量的液体，并按允许的量增加，不要一次喝太多，少量多次小口饮水。化疗期间根据病人口味给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐，每天 5~6餐，进食前和进食后尽量少饮水。进食前后1小时不宜多饮水，餐后避免立即躺下，以免食物反流引起恶心。避免大量饮水;

据研究报道，呕吐与胃的充盈度有关，在化疗前后2小时内避免进食:合理安排三餐中饮食的量和时间，例如早餐量为平时量的 1/2，中，晚餐量为平时量的 2/3，在1天中最不易发生早餐 7:00 前，晚餐 19:00 后，延长用药与进食时间，可有效降低恶心呕吐，恶心呕吐频繁时，需禁食 4~8小时，再缓慢进流质饮食，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。

（3）减少刺激性的气味

如果患者在家休养，做饭时应关好厨房门窗，并使用抽油烟机，减少油烟味；不要使用金属制成的叉子或勺子，可以使用塑料制品，因为金属有可能会引起苦味；患者也可以食用柠檬糖或薄荷糖，以消除口中的味道。

（4）饭后不立即平躺

食物刚刚下肚就平躺，容易增加呕吐风险。所以刚吃过饭不要立即平躺，可以先坐或者站一个小时，再躺下安静地休息，如果不能长时间坐着或站着，也可以把枕头垫高。此外躺在床上时可以侧卧，不要平躺，呕吐后应坐直一会儿再躺下。

（5）多吃低温食物

高温会加重食物的味道或气味，而食物变凉或在室温下，可以减少其味道或气味，不易引起或者加重恶心的感觉，可以在食物做好后，稍微晾凉一下，再让患者食用。

（6）药物预防或控制

有些药物可以治疗恶心和呕吐。服用何种药物以及服用频率，取决于恶心和呕吐的可能性、严重性。不过没有一种药物可以100%地预防或控制恶心和呕吐，这是因为治疗方法以及每个人对治疗的反应有很大差别。如果服用药物，应听取医生意见，谨遵医嘱，按时服药。

（7）分散注意力

用柔和的音乐或喜欢的电视节目分散注意力；进行冥想；在等待药物起作用的同时，放松并进行深呼吸，也可以缓解恶心和呕吐。

（8）调整饮食细节:

建议病人食用薄荷类、冷食、偏酸的水果，如柠檬等强烈的味道可阻止引发恶心呕吐的令人不愉快的味道，对减轻恶心有一定效果。化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心呕吐，或用姜丝烹调食物来食用，如姜丝红糖水，姜丝陈皮米粥，姜丝萝卜丝面条汤。此外还可食用饼干，烤面包片等干的食物，或含色氨酸较少的食物，如:豌豆苗，熟栗子、糯米、墨鱼等。而避免食用太甜、油腻、过热、粗糙、辛辣、油炸食物，限制含 5-羟色氨丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，并严格戒酒。

（9）调理恶心呕吐的食谱:

1)脾胃虚寒:

姜汁橘皮饮:

先将鲜生姜洗净，连皮切成片或切碎，加温开水适量，在容器中捣烂取汁，兑入蜂蜜，调和均匀，备用。将新鲜橘皮拣杂、洗净、沥水，切成细条状，浸泡于蜂蜜姜汁中腌制 1周，即成。需用时，每天 3次，每次 20q，当蜜饯嚼食，功能和胃止吐。生姜儿椒饮:鲜生姜 10q，川椒粉 3q，陈皮 6q，红糖 10g。先将鲜生姜、陈皮分别拣杂、洗净，晒干后切成片或切碎，与川椒粉同放入砂锅，加水适量，拌匀，浸泡片刻，用中火煎煮 20 分钟，调入红糖，待其溶化后，取汁即成。早晚 2 次温服。功能温胃散寒，降逆止吐，本食疗方适用于胃癌及其放疗、化疗后出现寒性恶心、呕吐者。

姜韭牛奶汁:

鲜韭菜 50~150g，生姜 20~30g，鲜牛奶 250g。将鲜韭菜、生姜捣碎，绞取汁液，加入鲜牛奶中，加热煮沸即可。频频温服或佐餐食用，功能温中下气，和胃止呕。用于脾胃虚寒、恶心呕吐、不思纳食、噎膈反胃者。

胡萝卜粥:

胡萝卜 250g，粳米 100g。胡萝卜洗净切碎，与粳米共煮粥，煮熟后，加入适量姜粉、山楂即可。本方功能宽中下气，止呕，止烦渴，养脾胃。

蔗姜饮:

甘蔗汁 1杯，生姜汁 1小勺。二者混匀置于杯中，隔水煨温，一次服下。主要用于恶心呕吐较重影响进食的病人。

2) 胃热证:

鲜芦根汤:

鲜芦根 120g，冰糖 30g。鲜芦根加水约 500 mL，煮 20分钟，加入冰糖，即可。每天 1~2 次，或当茶饮。功能清胃止呕。

莼菜鲫鱼汤:

鲜莼菜 100g，鲫鱼 1条。鲜鲫鱼去除肠杂，与莼菜共煮，加调料即可食用。功能扶正抗癌，适用于反胃呕吐。

小结:

对于家属而言，如果患者出现以下异常情况，应及时同医生联系，进行诊疗，避免危险情况的发生：可能已吸入一些呕吐物；吐出看起来像咖啡渣的血液或物质；在几天内连续呕吐；不能吃药；一天不能摄入超过4杯液体或者超过2天没有进食；尿液深黄色，不经常或不排尿；在1-2天内减重1公斤或更多（这意味着患者正在迅速失去水分，并且可能会脱水）；变得虚弱或头晕。

①首先应该补充水分，如温的糖盐水或清淡、微凉的饮料，不宜急于大量进食；

②少食多餐，干稀分食，起床后及运动前吃一些较干的食物，如饼干、面包；

③食用偏酸味、咸味的食物，避免太甜、太油腻的食物；

④严重呕吐时，可经由医生处方，服用止吐剂；

⑤可以饮用姜汁橘皮饮、鲜藕汁等缓解症状。