16万妇女，长达22年的随访，结果是。。。

在我国，乳腺癌筛查似乎是一个很宽泛的概念，官方没有具体的推荐年龄，也没有检查频率和方式的建议，多数女性是每年进行常规乳腺彩超体检，这不禁让人怀疑，这样的常规体检是否是有必要的呢？是否会造成不必要的资源浪费呢？

目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数据，本月中旬，国际著名的《柳叶刀》杂志发布了一篇英国的研究报告，关乎16万妇女长达22年的随访，今天就带大家认识一下，英国人是怎么做乳腺筛查的。

在英国，有一项乳腺癌筛查计划，每3年为50-70岁的女性提供乳房X光检查。至于开始筛查的适当年龄，尤其是是否筛查50岁以下的女性，也仍然存在不确定性。官方机构和慈善机构的建议各不相同。因此，乳腺癌筛查的合适年龄范围仍是一个争论的问题。为了评估40-48岁年龄段的乳房X线照片筛查对乳腺癌死亡率的影响。科研人员进行了一项随机对照试验，涉及英国23个乳腺筛查单位。

科研人员在1990年10月14日至1997年9月24日之间招募了160921名妇女。随机将53 883名妇女（33·5％）分配到干预组，将106 953名妇女（66·5％）分配到对照组。干预组是40-41岁，从纳入研究之年起直至其年满48岁期间每年进行乳房X线照片筛查，对照组是接受国家的标准筛查计划，直到50岁时才被邀请参加其第一次乳房筛查。干预组中的妇女是通过邮寄邀请招募的。对照组中的妇女不了解这项研究。

这个研究的主要终点是在随访期间被诊断出的乳腺癌患者的死亡率（乳腺癌被判定为潜在的死亡原因），在随机分组至2017年2月28日之间，科研人员对这些女性进行了随访，平均中位时间为22·8年。随访10年时，他们观察到干预组较对照组乳腺癌死亡率显着降低，干预组的乳腺癌死亡为83例，对照组为219例。此后没有观察到明显的减少，随访了10年以上，干预组有126例死亡，而对照组有255例死亡。

结论是，从40岁或41岁开始到49岁之间，即50岁之前的年度乳房X线筛查与乳腺癌死亡率的相对降低有关，尽管绝对降低保持恒定，但乳腺癌死亡率在10年后有所降低。将筛查的年龄下限从50岁降低到40岁可能会降低乳腺癌的死亡率。

为什么是40-49这个年龄段呢？笔者给出了三个方面的解释：首先，在年轻女性中，乳房的典型组成在放射学上更致密，从而降低了乳房X线照片的敏感性。其次，年龄小于50岁的女性的乳腺癌发病率和死亡率要低于年龄大于50岁的女性，因此筛查的潜在绝对收益较低。第三，有证据表明，年轻女性的肿瘤发展更快，更有可能是雌激素受体阴性，并且组织学等级不利。

这项研究，仔细想起来其实很有趣，这个结果，实际上是想象可以达到的，提早的筛查肯定有利于疾病早发现早治疗进而降低死亡率，但是对于国家公共卫生资源来说，却又是很有意义的，期待我们国内也有一个大样本的研究来指导具体的筛查年龄以及频次、手段。

参考来源：

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30398-3/fulltext

原创文章，请勿转载。