李佳艺教授：关注身体发出的警告，将肿瘤扼杀在摇篮中

来源:觅健 2020-08-23 12:00:00

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其实预防结直肠癌有5-10年窗口期，结直肠癌的发生要经过从息肉到腺瘤，最终发展成肿瘤的过程，肠癌是可防、可控的, 早期发现、早期治疗可以提高肠癌的长期生存率以及预后。因此大肠癌的预后与是否能早期诊断有着密切关系。

早期筛查是遏制结直肠癌高发的有效措施之一，目前已经被世界卫生组织列为最适合进行早期筛查和预防的癌症之一。目前现有的结直肠癌筛查手段主要有：粪便隐血试验，其他新型检测方法，内窥镜检查，影像学检查。

本期的“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们有幸邀请到厦门大学附属第一医院肿瘤内科的主任医师李佳艺教授，李佳艺教授在厦门第一医院肿瘤内科长期从事临床一线工作，临床经验丰富，熟练掌握各种常见肿瘤的规范化诊断及治疗。本期将给觅友们带来结直肠癌全程管理中自我预防和早期筛查的知识。

高危人群自我判别，是防癌第一步

互助君：

李教授您好，肿瘤的发病与多因素相关，那么哪些人群是属于肠癌的高危人群呢？

李教授：

识别高危人群，是预防肠癌的第一步，大体上有六大类人群：

第一类

是40周岁以上、出现一些不明原因的肛肠症状，比如腹部固定部位的绞痛、排便习惯的改变（如：便秘、腹泻）等，且症状无法缓解、持续两周以上的人群；

第二类

有肠癌家族史的直系亲属，也就是肠癌患者的父母、兄弟姐妹、子女；

第三类

有大肠癌腺瘤（也就是我们常听说的肠息肉、肠腺瘤）治疗史的人群；

第四类

患有长期慢性肠炎的病人，比如说溃疡性结肠炎等；

第五类

接受过结直肠癌手术的病人；

第六类

有家族性腺瘤性息肉病，或是遗传性非息肉性结直肠癌的有家族史的20岁以上的直系亲属。”

总而言之

高危人群，有异常症状要及时就医，有相关慢性炎症要提高重视，有相关家族史要注意定期筛查，同时有过相关治疗史、手术史也要重视定期复查。

做好早期筛查，将癌症扼杀在摇篮里

互助君：

早期筛查有助于早期发现，及时治疗，早期结直肠癌治疗后５年生存率可超过95％，甚至可以完全治愈。那么请问教授目前有哪些早期筛查手段呢？什么是最有效的呢？

李教授：

FOBT(粪便隐血试验)是结直肠癌无创筛查的最重要手段，具有价格低廉、检查便捷等优点。

当然，结肠镜检查是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。结肠镜可直接观察到结直肠腔内壁，是发现肠道肿瘤最敏感的方法。

肠癌早期筛查，要先通过问卷调查筛选有高危因素的、适龄的人群，再为他们提供免费的FOBT化学-免疫双联法检测，来识别双阳性的患者。

我们一般会建议双阳性患者进一步做肠镜的检查，以及时发现癌变。即使是炎症或息肉，如果得到了及时的治疗，也可以避免日后出现恶变。”

近年来，肠癌的发病趋于年轻化，肠癌的筛查不单是年龄（40岁）以上人群，年轻人群如有相关症状，又或是高危风险人群，需要提高警惕，定期筛查，排除风险。

粪便隐血试验阴性，同样不可掉以轻心

互助君：

教授如果患者FOBT(粪便隐血试验)检测结果是阳性，那么该患者需要进一步进项肠镜检查进行确诊，那么阴性人群，是否可以放松警惕了呢？

李教授：

FOBT检查即使本次结果是阴性的，仍不可放松警惕，需要定期进行检测。风险是一直存在的，一旦FOBT检测为阳性，就能及时采取进一步的治疗。

FOBT的检查应该引起高风险人群的重视。很多人在体检时由于留取标本不便，往往会忽略大便常规加FOBT的检查项目，这是不可取的。

预防癌症发生，从细节做起

互助君：

李教授，肠息肉，可以通过早期筛查和手术切除，在一定程度上防止肠癌的发生，那么有哪些早期症状是肉眼可见，从而需要引起患者警觉的呢？对于这一部分患者有需要注意什么？

李教授：

警惕早期症状，正是预防肠癌发生可做的事情之一。需要留意一些相关的消化道症状，比如大便形状改变、出现黏液或溶血、出现腹部固定位点的疼痛等，甚至有的人可能会出现贫血、体重减轻、疲乏感等等。如果这些症状在短期（比如一两天）内能够恢复，问题就不是那么严重，但是如果症状持续超过两周以上，则需要引起重视，及时到专科去就诊。

预防肠癌的发生，还应该调整饮食习惯和生活方式。我们比较推崇的饮食习惯是地中海饮食，简单来说，就是少吃加工过的红肉，比如说腌制、烧烤的食物，以新鲜的蔬菜、水果、谷物以及鱼肉等食物为主，均衡的饮食是健康的第一要素。

此外，预防和及时治疗肠道的疾病，比如肠道慢性的炎症、寄生虫疾病等；进行适当的运动和控制体重；高危人群提高警惕、做好定期的筛查等等，这些都可以预防肠癌的发生。

预防肠癌从小事做起，关注身体症状、及时治疗、健康饮食、健康生活方式、合理运动、定期体检……，做好方方面面，才能不给癌细胞可趁之机。

罕见林奇综合征也不必过于担心

互助君：

我们的平台上有一些林奇综合征（Lynch）的患者，对于这类患者有没有什么手段可以早期检测呢？

李教授：

林奇综合征（Lynch syndrome）是遗传性结直肠癌中最常见的一类常染色体显性遗传病。研究发现，林奇综合征与人类错配修复(MMR)基因的种系突变相关，最常见的MMR基因是hMLH1、hMSH2、hMSH6和hPMS2等。

90%以上林奇综合征的大肠癌表现出微卫星不稳定（MSI），而MMR基因种系突变的健康携带者，罹患大肠癌的概率超过70%。因此，认识林奇综合征，对患者进行合理治疗，并对其家系成员进行风险管理和提前干预具有重要意义。

既往的诊断标准是基于家族史，但现代社会较小的家庭规模越来越不适合，容易漏诊。因此，现有指南建议对所有≤70岁的结直肠癌患者、>70岁但符合改良的Bethesda筛查标准的患者进行MSI的检测或MMR蛋白的免疫组织化学检测。

对于有肿瘤组织MMR基因相应蛋白缺失或MSI-H的病例，BRAF基因突变和MLH1启动子甲基化是排除林奇综合征的重要依据，而依靠外周血或口腔黏膜DNA中检测到的MMR基因种系突变，是最后的确诊依据。

那么，不同MMR基因种系突变的携带者，其患恶性肿瘤和患哪一种恶性肿瘤的风险均不完全相同。因此，CSCO指南制订了林奇综合征遗传突变携带者的早期筛查策略如下：