急问,陈医生,求助,在线等！ 女,43岁,2016年10月13日肺腺癌四期,全身多发骨转移/淋巴结转移,锁骨和腋下淋巴结肿大,右胸腔积液,发烧,后培美加洛铂化疗6个疗程,同年11月检测EGFR基因T19突变,开始口服凯美钠至2018年11月,定期复查状态稳定。 2018年11月8日复查有耐药现象,原发灶增大转移迹象,局部缓慢进展！(见11/8报告) ,重新抽血基因检测,T19和21因子突变,T790M不突变,后加量吃5粒/天凯美纳,同时培美加奈达铂化疗3个疗程!病情稳定出院!继续5粒/天凯美纳治疗！ 2019年4月23日复查有转移现象,原发灶增大,并新增双肺散在粟粒结节,CEA11.6,多发骨转移,腋下和锁骨淋巴结肿大,无脑转,考虑凯美纳耐药,缓慢进展,无法组织活检,抽血基因检测,依然T19突变,T790M不突变!问： 1)凯美纳吃2年半,2次缓慢耐药,T790为什么都不突变?血检T790阳性率低吗?病人会不会突然爆发式进展,失去控制？ 2)下步治疗方案是继续加量凯美纳联合化疗？换二代阿法替尼(去年你的建议!)?还是盲吃三代9291？请帮忙给方案!叩谢！