陈主任您好，上次咨询您之后最终选择了放疗，肺门的发展导致上腔静脉综合症，脖子颈部肿胀，放疗先把肺门的压迫解决，为后续输液打开通路，放疗前的两次用药一次依沃西一次依沃西联合培美铂类以后没有作用脖子颈部压迫持续发展，肿瘤标志物再停掉奥希联合安罗进行两次治疗后从31涨到72其它的也猛增，也出现了胸水，放掉胸水后用胸水做了基因检测，还是22年最开始的EGFR突变，多了RB1的突变，和TO53的失活是不是说小细胞肺癌的转化，这边主管大夫看了以后说不会是小细胞的转化，多的都是代表EGFR药物耐药的基因，这边的建议是因为还是EGFR的主突变，可以尝试阿美替尼加量吃，新的ADC药物这边大夫并不了解，还停留在研发试验阶段，并不知道已经获批适应症也进了医保报销，可以尝试用芦康吗，还是说可以尝试阿美替尼加量，放疗期间可以同步进行两个方案吗，哪种比较合适？因为颈部的淋巴结也增长了，问的青岛的医生说要做一个穿刺明确病理是不是还是腺癌的，还是腺癌的阿美替尼或者芦康都可以，要是颈部的已经转化了阿美替尼也许能全身控制，颈部的控制不了，得后续考虑小细胞的化疗方案，同时这边大夫也说不会是转化的，也不知道怎么办好，想咨询一下您的建议，哪种方式可以试试