主任您好： 患者女，81岁，2020年7月确诊肺腺癌晚期，kras g12v基因突变，左肺肿瘤5.9CM和4.8CM二个，左侧锁骨淋巴转移。 免疫表达检测结果是TPs5。艾瑞卡联合安罗替尼。 1、 9月7日，检查左肺部肿瘤7CM和5CM，大量胸水，呼吸困难。开始服用安罗替尼12毫克；9月17日第一针艾瑞卡。 2、 10月9日入院检查，CT显示最大肿瘤由7公分缩小至4.3公分，胸水减少；同时继续第二针艾瑞卡。 3、 11月2日入院检查，CT显示最大肿瘤由4.3公分缩小至3.2公分，胸水已无；同时继续艾瑞卡第三针。停用止疼药。调整安罗用药方案隔一天一粒，乏力缓解。 4、11月26日检查左肺肿瘤3.6CM，左侧锁骨淋巴有缩小。癌胚抗原等指标正常。第四针艾瑞卡 5、2021年1月5日检查左肺肿瘤3.6CM，2.8和0.9CM结节，左右侧颈部淋巴结节新增。血小板79。癌胚抗原、神经元烯醇化酶高于正常值。 请问，新增淋巴转移结节是安罗耐药还是艾瑞卡未起效？当前方案继续使用还是建议调整，如何调整？患者体感还可以，推轮椅可以有四五百米，如果用培美联合能否耐受？