精准到1毫米的抗癌新武器，助力肝癌患者实现长生存

你知道什么是射波刀吗？这可不是一把普通“刀”，而是一种能治疗肝癌、肺癌、乳腺癌等多种实体瘤的利器！

觅健有幸邀请了佛山禅医肿瘤精准诊疗中心主任、美国射波刀质控规范制定人之一——杨军博士，为大家科普有关射波刀治疗方面的知识。

手术、放疗、药物治疗（化疗、靶向、免疫治疗），被称为癌症治疗的“三驾马车”。

但对放疗却不像手术和化疗，可以看得见摸得着，那么它到底是如何杀死癌细胞的呢？

杨军博士解释，放疗是指通过一种特殊的设备释放出放射线，在不用开刀、没有创口的情况下就能使肿瘤缩小或消失。虽然放射线“看不见也摸不着”，但对肿瘤的杀伤力确实极强的，可达到与手术一样根治的效果，因此也被称为“隐形手术刀”。

图片来源：摄图网

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不过在过去，传统放疗大面积照射，治疗精度不高，对患者的毒副作用大。放疗常见的副作用包括照射区的皮肤红肿、蜕皮、放射性肺炎、恶心呕吐及疲劳等。

虽然这些副作用在治疗结束后通常会逐渐消失，但还是带给患者不少痛苦。而临床上为避免患者因副作用而中断放疗，会把放疗剂量降低、时间线拉长，但这样是“温水煮青蛙”，疗效无法保证、治疗时间长。

杨军博士表示，随着放疗的发展，尤其是图像引导技术发展，放射治疗的精度已经可以控制在1毫米之内，达到媲美甚至超过手术刀的效果，于是我们有了很多“刀”的出现，其中就包括「射波刀」。

相比常规放疗，射波刀的优势有以下几点：

由于只针对肿瘤组织进行雕刻式的治疗，所以医生可以安全的使用大剂量照射，不给肿瘤“疗伤”的时间，而大剂量的照射在提高疗效的同时能大大地缩短治疗时间。杨军博士说，即便治疗复杂的脑部肿瘤，射波刀还可以一个疗程处理多个病灶，达到事半功倍的效果。

杨军博士说，射波刀由于照射范围主要聚集在肿瘤，对周边正常组织也就保护了起来，相比传统放疗更有优势。

例如针对随着呼吸移动的肺部肿瘤，射波刀能够实时追踪肿瘤的移动，可“狙击”肿瘤精准至0.1毫米，避免损伤正常组织。针对颅内肿瘤，雕刻式的靶区勾画使治疗不损伤颅内重要的神经和区域，使“生命禁区”的“手术”不再可怕。

射波刀不开刀、不流血、不麻醉、无疼痛。杨军博士说，很多患者在治疗的时候甚至会忘记自己还在治疗而睡着了。

在不良反应方面，杨军博士进行了举例，例如治疗脊柱部位的骨转移，往往压迫脊髓导致瘫痪，而过去治疗骨转移往往带来很大的损伤，而射波刀的治疗精准针对肿瘤组织，可以避开脊髓和组织，很大限度避免了副作用。

除了上述介绍的优势，杨军博士还特别说明了射波刀的另一个不为人知的优点。即射波刀在高剂量杀死肿瘤的过程中，能激发免疫系统释放抗原，对抗肿瘤细胞。对某些类型的肿瘤，使用射波刀治疗加免疫用药，临床上已取得良好效果。

杨军博士认为，射波刀可能并不只是一个局部治疗，它的治疗效果是全身性的，射波刀会对看不见的肿瘤或者还未特意治疗到的肿瘤，起到一个控制和抑制的效果。

期待未来射波刀联合免疫治疗会有一个不错的进展。

目前，射波刀在国内临床中可用于全身实体瘤，包括早期和晚期原发性肺癌、肺转移瘤。在肺癌治疗中，射波刀可对早期肺癌治疗应用呼吸运动跟踪，可明显避免正常组织受到损伤。

如下图所示：

此外，射波刀也用于治疗各类颅内病变（恶性、良性均适用）、再次放疗、推量放疗。

还可治疗全身各部位的肿瘤，包括肝脏部位（肝转移、不宜进行手术的原发性肝癌、不可手术的巨大型肿瘤）、胰腺（不宜进行手术的患者、术前或术后推量放疗）、前列腺（低危和中危前列腺癌），另外还包括乳腺、肾脏及骨头等。

本次直播中，觅友们提出了很多自己关心的问题，科普君有求必应把问答环节的问题也整理好啦！

肿瘤大小不同，治疗时间也有所不同。小的肿瘤如头部，一次就可治疗完毕，一次20分钟，患者只需要躺在床上就可以治疗。

对于体积稍大一些的，一般3至5次就可以治疗完。对于复杂、特别难治的，可能需要延长7至10次。

射波刀也是放疗的一种，也是通过射线聚焦原理，把射线聚焦在肿瘤上，尽管非常精准，但是在照射过程中，对于紧挨着周边正常组织还是有一定剂量的，包括会出现疲惫感、肺部可能会有些纤维化，前列腺患者会有些灼烧感、尿频尿急等。

但这些副作用会随着时间推移可以消退，可控可耐受，对患者生活不会造成太大影响，总的来说还是比一般放疗更轻。

当然不是所有患者都会发生副作用。有时副作用发生与医生团队技术也有关系。如果你的治疗医生比较有经验，也是可以尽量避免这些副作用。

全脑放疗顾名思义就是对全脑进行照射，对于小的肿瘤可以消掉，大的可以减瘤。不过会产生一些神经毒性，包括健忘、头痛、性格改变等。

而且全脑照射后肿瘤再次复发，再一次复发该使用何种治疗手段是非常棘手的问题。因此一般不到最后时刻，是不会亮出这个“底牌”。

射波刀只照肿瘤不照全脑，对患者没有太大影响，也不会影响后面的治疗。即使后期又出现脑转移，还可以进行二次照射，为患者治疗争取更多生机。

多大和范围可以是两个概念。

第一个概念是“个数”。目前我们佛山禅医接诊的患者最多7至10个转移病灶，通过射波刀2至3次可以治疗完。因此，小的、个数多的也没关系，都可以治疗。

第二个概念是体积。对于体积大、个数多的肿瘤治疗特点是治疗次数要多、剂量少。治疗时，对于大的肿瘤可以在肿瘤的中间进行消融式照射，逼迫肿瘤缩瘤，等缩小到一定体积再进行二次打击。

射波刀是通过放射线精准杀死肿瘤，让肿瘤细胞凋亡，更适合实体肿瘤。以乳腺癌为例，射波刀对于一些早期乳腺癌局部照射没有问题；但是中晚期对整个乳房进行照射不适合，因为肿瘤已经摘除了，后期照射主要是预防性的全面照射，这种情况下不适合射波刀。

此外，射波刀也不适合胃、肠管、食管及膀胱这些有空腔、胀气的部位，会照“漏”。

最后，非常重要一点，射波刀不能替代药物治疗，也不能完全替代手术治疗，有些患者还是手术效果会更好。具体患者适不适合射波刀，使用前医生会根据患者的情况评估选择。

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