求助，EGFR PACC 罕见突变服用靶向药后转移灶快速进展怎么办？ 父亲2026年1月确诊肺腺癌，右肺中叶原发灶26mm，左肺下叶结节8mm（未处理）。穿刺基因检测示EGFR 18外显子G719X + 21外显子L861Q双罕见突变。 2月起服伏美替尼靶向治疗。 3月复查原发灶缩小至17mm，左肺结节稳定。 5月复查原发灶继续缩小至8mm，但左肺结节快速增大至14mm；PET-CT示全身无其他转移。 主治建议对左肺结节行SBRT局部处理。但个人担忧后续全身治疗方案——伏美替尼对原发灶有效却对该转移灶无效，怀疑是PACC罕见突变异质性强，该灶对伏美不敏感所致。咨询其他医生意见：激进方案为伏美+安罗替尼（抗血管）；另有建议尝试小剂量阿法替尼+伏美，验证是否G719X驱动该灶耐药。个人倾向后者，但担心盲试延误。 求助三个问题：1）是否必须穿刺活检重新基因检测以指导用药？（三个月内二次穿刺担心对老人负担较大）2）原发灶缩小而转移灶进展的可能机制？3）后续可行的全身治疗方案建议？
收藏 
加油 
分享 
复制链接
微信扫一扫举报
全部回答
（2）
阳光～靶向药更换为阿法，一个月后复查，记住，单药足够，别小看阿法了，针对你们家靶点，阿法绝对够用，后面就这么几个病灶，分批局部干掉就行，安罗别用，提安罗的这个医生以后也别找他了
2026-05-18 10:11:11 
点赞(0) 举报
回复(0)
点赞(0) 举报
阳光～简单的问题别弄得这么复杂，理论上，全身就这俩病灶的话，那就按照主治思路来，控制住的继续控制，控制不住的局部干掉，没毛病啊，但是基于这两个靶点，靶向药首选不应该二代阿法吗，所以我可能倾向于单药阿法一个月复查，然后计划性把几个病灶分批干掉，阿法维持，联合安罗都是什么狗屁方案，这才确诊多久就激进，激进大了就脑转了，这个医生水平真的是参差不齐，再一个癌负荷也不大啊，为什么就得联合用药，三代联合阿法有意义吗？
2026-05-18 10:08:53 点赞(0) 举报
回复(0)
点赞(0) 举报相关推荐
热点推荐
热门互助
今日推荐
