想问问大家内分泌治疗用的什么方案？ 我是多灶性乳腺癌，有两个浸润灶，并且广泛合并导管内癌，做了腺体全切，ER90% ,PR60% ,HER2阳性，组织学二级，有神经侵犯，ki67-30% ，已经做了化疗和靶向，内分泌治疗是打抑那通和口服来曲唑，这是乳腺外科给我定的方案，但是今天我遇到一个普外科医生，知道我因为用药导致关节痛，说让我改方案，说手术做完了，吃什么药都一样，现在的药副作用大，就吃个法乐通就行了。请问各位姐妹，我该改吗？现在确实关节痛挺影响日常活动的，走不快，只能慢慢走，也不能走路走多，下蹲费劲，晨僵明显。

三、如果疼痛仍无法耐受，可考虑的专业调整方案 1. 咨询乳腺专科医生：带着你的病理报告和目前的用药反应，回到给你制定方案的乳腺外科或乳腺内科，明确告知关节痛对生活的影响。 ​ 2. 专业的换药/调整选项： ​ - 方案A：换用其他芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、依西美坦），部分患者对不同AI的耐受性不同。 ​ - 方案B：在医生评估后，考虑序贯使用法乐通（托瑞米芬），但需明确这是在无法耐受AI时的替代选择，而非首选。 ​ - 方案C：对于高危患者，可在AI基础上联合CDK4/6抑制剂，进一步降低复发风险，同时由医生管理副作用。

一、先明确核心原则 1. 不要自行改方案：你目前的情况（多灶性、有神经侵犯、ki67-30% 、HER2阳性）属于中高危复发风险，芳香化酶抑制剂（来曲唑） 卵巢功能抑制（抑那通） 是针对绝经后/围绝经期HR /HER2 乳腺癌的标准方案，比法乐通（托瑞米芬）的循证医学证据更充分，不能简单认为“吃什么药都一样”。 ​ 2. 优先解决关节痛问题：来曲唑导致的关节痛是常见副作用，先尝试对症缓解，而不是直接换药。   二、缓解关节痛的具体方法 1. 生活方式调整 ​ - 晨僵时：醒来后先在床上做“空蹬自行车”1分钟，再缓慢起身；用温毛巾热敷关节5-10分钟再活动。 ​ - 日常：选择散步、太极拳、瑜伽等温和运动，避免久站、久蹲；控制体重，减轻关节负担。 ​ 2. 药物辅助（需医生指导） ​ - 补充钙剂（每日1000-1200mg） 维生素D（每日800-1000IU），预防骨质疏松。 ​ - 疼痛明显时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。 ​ 3. 物理治疗：尝试针灸、热敷、按摩或康复训练，改善局部血液循环。