我妈2020年7月确诊肺癌并开展了右下肺叶切除术，术后病理分期IIIA，腺癌，组织基因监测结果EGFR19 p.E746_A750del。术后四周期培美+卡铂化疗，后三个月影像复查一次。2022年2月发现脑部右顶叶和右枕叶转移灶，其他部位影像上未见明显复发迹象，2.9开始给予阿美替尼常规剂量（服用至今），2.12南京脑科医院进行伽马刀放疗，后经复查，缩小，直至2022.9影像不可见，后每三个月复查一次。2025年7月开始出现头痛、双下肢无力症状（但尚无需拐杖），脑膜核磁影像阴性，仅皮层一处小的强化灶，以为是焦虑症药物加量之后副作用，后逐渐缓解，2026.1症状加重，需要拐杖方可行走，脑膜核磁影像显示一处脑膜转移灶（报告未报，请影像科专家阅片告知我的），两处皮层强化灶。PET-CT其他部位未显示复发迹象。目前吃了几天3颗（165mg）阿美替尼，尚未显示效果。 请问：后续治疗方案？是直接鞘注+常规剂量三代靶向药还是靶向药控制（2-3倍伏美替尼？45mg达可替尼+常规剂量阿美/伏美替尼？）或者是常规剂量三代靶向药+贝伐？三代药吃了将近四年加量是否还有效？脑膜进展是否意味着脑部已经全面耐药？
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（17）
白兔酋长后续治疗方案建议：
1. 优选鞘内化疗 继续/优化全身靶向治疗。
2、脉冲式”三代药：将阿美替尼或伏美替尼加至远超常规的剂量（如伏美替尼240mg每日），进行短期冲击，再回调。风险是副作用增大，需密切监测。
3、三代药联合抗血管生成药：如上所述，三代药 贝伐珠单抗。这是一个循证医学证据较充分的方案，对控制颅内病灶有益。
2026-02-01 17:51:31 
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闯关3AN2伏美替尼的原型和代谢产物在脑部的穿透性都比较强
2026-02-07 12:53:56 点赞(0) 举报
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闯关3AN2阿美替尼与伏美替尼在脑内部，比如脑转移脑膜转移的时候，2个药不交叉耐药。
2026-02-07 12:51:55 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:42:10 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:40:09 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:38:34 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:37:46 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:36:52 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:36:25 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以方医生面诊为准，图片仅供参考
2026-02-07 12:35:55 点赞(0) 举报
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2026-02-07 12:34:31 点赞(0) 举报
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闯关3AN2既然在脑科医院诊疗，还到这里那里问来问去，相当于抱着金砖去讨饭。。。。你就抓住脑科医院，最好是找方申存医生问诊，你所有的疑难杂症，他们团队都应该给你合理的答复，他们就是干这个的，而且论水平的话已经非常高了。
2026-02-07 12:30:53 点赞(0) 举报
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阳光～脑膜转移不排除是已经有耐药靶点产生（仅限脑部）更大概率是药物剂量不足导致的脑部失控，所以现在双倍三代，或者佐利200bid都可以试试，当然脑脊液基因检测，进行鞘注配合也是可以的
2026-02-04 12:38:48 点赞(0) 举报
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觅友_U0812133M局部治疗加免疫依沃西单抗还不错
2026-02-02 09:12:51 点赞(0) 举报
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白兔酋长至于脑膜进展是否意味着全面耐药？应该是不一定是，因为全身控制还是不错的。
2026-02-01 17:49:10 点赞(0) 举报
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白兔酋长三代药（阿美替尼）加量是否有效？：很可能有效，目前没有显示效果是时间窗口期还未到。
2026-02-01 17:47:48 点赞(0) 举报
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白兔酋长目前你母亲全身稳定 vs. 颅内寡进展。这强烈提示 “药效在颅内浓度不足” ，而非全身性的全面耐药。血脑屏障阻挡了足够浓度的阿美替尼进入脑脊液和脑组织，导致颅内成为“避难所”，癌细胞在此逃逸。
2026-02-01 17:46:02 点赞(1) 举报
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