家人们，麻烦给个建议或者方案，谢谢。 2023.5 肺腺癌晚期、骨转移、脑转移，egfr19 突变。先做开颅手术取出脑部病灶，然后一线开始服用阿美替尼+护骨针。 2025.3 cea=4.9，肺肿瘤大小14mm×12mm，脑部无病灶。保持稳定。 2025.9 cea=10.8，肺肿瘤大小22mm×16mm，纵隔淋巴结增大，脑部无病灶。 问题 （1）现在算是快速耐药？还是缓慢耐药？ （2）立即进行穿刺、基因检测？还是继续用靶向药，最大程度发挥靶向药剩余价值？

刚看到的文章打开链接或许有帮助

要解答这两个问题，需结合肺癌靶向治疗耐药的判断标准和临床处理原则分析： 问题（1）：快速耐药还是缓慢耐药？ 通常以靶向治疗后肿瘤进展的时间和进展程度判断： - 快速耐药：一般指用药后3个月内出现明显肿瘤进展； - 缓慢耐药：用药后6个月以上出现进展，或进展程度较温和。 患者一线使用阿美替尼从2023.5开始，至2025.9出现进展，整体治疗时间约28个月，但近6个月（2025.3-2025.9）出现CEA翻倍（4.9→10.8）、肺肿瘤明显增大（14mm×12mm→22mm×16mm）且纵隔淋巴结增大，属于**“缓慢耐药背景下的近期进展”，更倾向于缓慢耐药**（整体治疗有效期较长，近期进展速度相对温和）。 问题（2）：立即穿刺 基因检测，还是继续用靶向药？ 建议立即进行穿刺和基因检测，原因如下： EGFR 19突变患者对阿美替尼耐药后，耐药机制复杂（如出现T790M突变、MET扩增、HER2突变等，或旁路激活、表型转化等），只有通过基因检测明确耐药原因，才能精准选择后续治疗方案（例如：若出现T790M突变，可换用其他第三代EGFR-TKI；若为MET扩增，可联合MET抑制剂等）。 若盲目继续用原靶向药，不仅难以控制肿瘤进展，还会错失“依据耐药机制精准治疗”的最佳时机，反而无法发挥靶向药的剩余价值。 患者目前属于缓慢耐药，应尽快通过穿刺和基因检测明确耐药机制，为后续治疗提供精准指导。

2025.3月，适合消融合局部放疗，错过时机了，现在考虑基因检测，等待期先安排化疗，如果后续有其他靶点可以靶向联合治疗，没有就看化疗效果了

1、既不是快速也不是慢速，就是耐药了。。。2、立即活检基因检测，寻找耐药机制，然后对症治疗。继续用药的作用有限，弊大于利，只会转移部位越来越多，贻误战机，后悔终生。

第一属于缓慢耐药，第二最好要做基因检测，第三如果是寡进展可以考虑物理治疗放疗或者消融，靶向药就可以继续吃

强烈建议再次基因检测，尤其是查met扩增

缓慢耐药，耐药都需要基因的，如果能取组织要用组织做，吃着靶向药血液基因可能不敏感

好大夫在线问问

好大夫在线，问问广州中山六院的郑于臻博士

好大夫在线，问问广州中山六院的郑于臻博士，他很厉害，很专业，也很认真

好大夫在线，问问广州中山六院的郑于臻博士，他很厉害，很专业，也很认真，可能也可以从公众号找到他，好大夫在线肯定可以问到

好大夫在线，问问广州中山六院的郑于臻博士，他很厉害，很专业，也很认真，可能也可以从公众号找到他，好大夫在线肯定可以问到

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

我不专业，我感觉应该穿刺