41岁男性，肺腺癌，脑转移一处、骨转移四处（均位于脊柱）。脑转移已手术切除，并做病理检测、基因检测。基因检测结果为EGFR 19 和TP53突变，PD-L1为40% 。医生的方案是（1）顺铂+贝伐珠单抗，（2）贝福替尼；（3）建议放疗。求助各位专家这个方案合理吗？

第一，不明白为什么奥西不能报销，如果就是选三代，一般也是奥西或者伏美这样的吧。 第二，脑转，脊柱转移，以后一定警惕脊膜侵犯，后期靶向如果能把骨转控制住还好，控制不好早点结合局部放疗。 第三，考虑年龄，个人建议一代开始，总得立个目标博50岁，还有九年，一线三代，除非天选的幸运儿，否则三代平均耐药时间就不到两年，以后呢，虽然现在说是新药越来越多，比如伊沃西，比如adc.但是有效率和耐受，都得考虑进去

这么年轻，靶向联合化疗4-6次，然后靶向 免疫维持，免疫起效就最好了。骨转移可以挑药物的地方放疗，用上骨保护药和补钙

对应的吃靶向二代药物达可替尼，因为pd-l1免疫应答是40% ，肿瘤异质性比较高，二代药物的清除率比较高。如果耐药考虑化疗加免疫联合治疗，逐步增加联合。上来就吃贝福替尼，不知道医生怎么想的

奥西

脊柱的骨转移要重视。

先吃靶向药就可以啦