亲爱的觅友，我父亲肺腺癌4B期，2023年12月确诊，肾上腺和骨转，基因检测MET14跳，吃谷美替尼，2024年5月29日在浙二左上肺手术切除，继续吃谷美，8月发现耐药，基因检测met14 met1230 tp53等后，8月30日培美、贝伐和卡铂化疗4次后，出现鼻出血，故停贝伐和卡铂，单药培美3次，出现身体疼痛，未处理，继续使用1次培美后，ct显示进展，新发骨转+肝转。出现骨痛严重。2025年2月申请shr1826临床，分别2月26日、3月19日两次用药。体感方面：最初吃谷美时适应良好，2024年5月29日手术后，左胸左腹出现严重胀痛，9个月依然没缓解。第2次1826临床用药后，恶心轻微呕吐乏力一周后仍不缓解，最重要的是左胸左腹肋骨一圈胀痛严重，导致吃不下，饿的人虚脱。问题：①一直困扰我们的术区胀痛的原因是什么？有没有病友遇到过？如何缓解？如需处理，需要看哪个科室去找原因？这是目前影响体感的最大问题。②目前恶心乏力不吃饭，医生让挂三天葡萄糖维生素，还有什么办法能缓解吗？担心副作用无法耐受出组。③ 万一不耐受出组，还有什么方案值得尝试？谢谢大家。

针对您父亲的病情和当前问题，以下是分析和建议： ‌一、术区胀痛的可能原因及处理建议‌ 可能原因： ‌术后并发症‌ 手术部位可能形成瘢痕组织、粘连或局部炎症，导致慢性疼痛。 肋间神经损伤（常见于胸腔手术）可能引发持续性神经痛。 ‌肿瘤复发或转移‌ 手术区域附近可能出现局部复发或胸膜转移，需警惕腹膜转移可能。 ‌药物副作用‌ 谷美替尼或SHR1826可能引起胃肠道胀气、腹膜刺激或胸腔积液。 ‌骨转移相关疼痛‌ 新发骨转移可能压迫神经或胸壁，导致放射性胀痛。 建议： ‌完善检查‌ ‌影像学检查‌：增强CT或MRI（重点评估手术区域、胸膜、腹膜）；骨扫描或PET-CT排查新发转移。 ‌肿瘤标志物‌：监测CEA、CYFRA21-1等动态变化。 ‌就诊科室‌ ‌胸外科/肿瘤科‌：排查手术相关并发症（如包裹性积液、膈肌粘连）。 ‌疼痛科‌：评估神经痛可能性，考虑神经阻滞或镇痛泵。 ‌消化内科‌：排除胃肠道动力障碍（如肠梗阻）。 ‌对症缓解‌ 短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱阿片类药物（如曲马多）。 若确认神经痛，可尝试加巴喷丁/普瑞巴林。 ‌二、恶心、乏力、食欲不振的应对措施‌ 当前处理： ‌营养支持‌ 静脉补充葡萄糖、电解质、白蛋白及维生素（如B族维生素）。 口服肠内营养剂（如安素、瑞代）少量多次补充。 ‌药物干预‌ ‌止吐‌：昂丹司琼（5-HT3拮抗剂）联合地塞米松。 ‌促食欲‌：甲地孕酮或米氮平（兼具抗抑郁和增食欲作用）。 ‌中药辅助‌：姜茶、半夏泻心汤缓解恶心。 ‌生活方式调整‌ 避免油腻食物，选择温凉流质/半流质饮食（如粥、藕粉）。 分餐制（6-8小餐/日），餐间补充营养粉。 预防出组策略： 与临床研究医生充分沟通，调整SHR1826剂量或联合止吐支持。 记录每日症状变化，及时反馈研究团队以优化管理。 ‌三、出组后的备选治疗方案‌ 若无法耐受SHR1826，可考虑以下方向： ‌靶向治疗‌ ‌MET抑制剂‌：换用卡马替尼（Capmatinib）或特泊替尼（Tepotinib），尤其针对MET扩增/过表达。 ‌联合方案‌：MET抑制剂 EGFR-TKI（如奥希替尼，需确认共存突变）。 ‌免疫治疗‌ PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（若PD-L1表达≥1%或TMB高）。 ‌化疗优化‌ 白蛋白紫杉醇 吉西他滨（肝转移敏感方案）。 洛铂替代卡铂（减少消化道反应）。 ‌局部治疗‌ ‌肝转移‌：介入栓塞、射频消融或SBRT（立体定向放疗）。 ‌骨转移‌：地舒单抗联合放疗镇痛。 ‌临床试验‌ 关注MET/TP53双靶点药物（如伯瑞替尼）、ADC药物（如Teliso-V）。 ‌姑息支持‌ 中医扶正调理（如参芪扶正注射液）。 疼痛管理升级（吗啡缓释片→芬太尼贴剂）。 ‌四、关键注意事项‌ ‌多学科会诊（MDT）‌：联合胸外科、肿瘤内科、放射科、营养科制定个体化方案。 ‌基因复测‌：建议用血液或组织样本检测MET扩增/过表达、旁路激活（如HER3）。 ‌症状溯源‌：通过腹盆CT排除肠梗阻、腹膜炎等急症。 希望以上建议能帮助缓解当前困境，请务必与主治团队保持紧密沟通，调整策略。祝愿治疗顺利，症状早日改善！

加油

明明有免疫治疗相关的证据，却没有用免疫治疗，我不知道为什么？现在的情况应该是免疫治疗，加上卡博替尼联合治疗，闯一闯，化疗什么都不用加了

ai真厉害👍🏻