家父肺腺癌脑多发转移，EGFR19突变吃奥西替尼两年半，现在进展了，开始头痛，检查数值都不乐观，后面治疗很迷茫，准备再做穿刺基因检测看看有没有药吃，想问问有没有类似病友奥西耐药后的治疗经历，该怎么办

腰椎穿刺鞘注培美曲塞，穿刺时取脑脊液做基因检测，看是否有扩增突变（一定要脑脊液标本，脑脊液与血液肿瘤细胞很可能不一样了。

1多发脑转移的，有症状加重的，这个时候是需要加入全脑放疗来缓解症状的。。。。2，其它病灶考虑活检，基因检测，寻找耐药机制，然后才说对症治疗，方案还是有不少的，到时候看哪个合适吧，现在什么都没有，说了也没用。

考虑到脑部进展，除了奥西双倍，对脑部转移也可考虑伽马刀等放疗。

可以加射波刀精准治疗

可以进一步基因检测，根据检查结果选择方案，加放疗

可以联合化疗复敏一下，有的化疗药物也能入脑，头部也可以评估一下能否局部放疗

脑膜转移的概率非常高，先吃双倍的奥西替尼，再对应的做脑脊液相关检测 头部做双倍加强核磁共振，再复检确诊 脑膜转移确诊非常复杂，一般情况下是通过两种途径，第一、就是脑积液中查出有异型细胞癌细胞。第二、就是通过双倍加强核磁共振，薄层扫描影像判断出脑膜转移。两种检查假阴性情况非常多，简单来说准确度也就50% 左右，所以很多患者耽误了治疗。

建议先放疗控制，有条件同时用脑脊液做基因检测，（血液的一般测不出什么，特别是我们服用过三代药的患者），然后再考虑全身治疗方案。

只是头部进展可以考虑加量。当然做基因检测看看有没有新的靶点最好。

先基因检测，等待期试试奥西加贝伐加培美，再根据基因检测结果，调整方案，如果脑部进展很严重，一定警惕脑膜