2024年8月确诊肺腺癌骨转脑转，her2突变，进行了6次培美曲塞+顺铂+信迪利+贝伐化疗，第三次化疗前复查的头部核磁显示无转移瘤，第六次化疗前检查头部核磁也显示无转移瘤。肺部的原发病灶也缩小了将近一半，骨转没有特别去检查，但是胸部和上腹部CT没有报骨转。 基于目前的情况，是否可以选择胸部手术切除呢？很纠结

好运！

我压仓底的手抄本，欧洲的晚期患者的寡转移局部治疗指南

NCCN指南

美国NCCN指南

骨的寡转移治疗

csco寡转移局部治疗

中国肿瘤学会

中国医师协会寡转移局部治疗

中国医师协会指南

医学会指南，寡转移局部治疗

中华医学会的指南

3，寡转移也有分类，分的还比较多，简单讲吧。像楼主，诊断之初是否属于寡转移，是的话那就叫新发性寡转移。现在治疗一段时间以后，看上去疗效不错，一定是用PET-CT来对比评估，是否仍然属于寡转移，是的话，就叫做重复性寡转移。。。。根据已有证据，重复性寡转移，有基因突变的患者在全身治疗较好的时候，一定要想办法做根治性的局部治疗，有20%的潜在临床治愈的可能性，比如你是胸部的要手术，脑转移骨转移要放疗。。。。如果诊断之初，跑来不是寡转移，是多发性转移，经过治疗之后评估属于寡转移的，这个叫诱导性寡转移，这种的根治性局部治疗，肯定会获得延长耐药期的获益，但是是否有生存获益不是太明确。。。。。。

2、对晚期患者里面属于寡转移病灶的如何治疗是近10年的热点，多学科治疗模式增大了长期生存的可能性。得益于局部治疗手段的巨大进步，如微创手术减少外科创伤，精准放疗缩小靶区提升剂量，都在减低风险同时增加了获益的概率。。。。。。。与之对应的2种观点极为片面，一是说所有的晚期都不能做手术放疗等局部治疗，二是说不管什么晚期只要手术都会有获益。我在神仙打架小白怎么办的帖子里有介绍，不展开。。。。。稍微感兴趣的战友，可以随便找一找翻一翻，不管哪国的哪本指南，对寡转移都有专门的章节进行诸如手术放疗的诊疗规范，特别是关于脑转移骨转移肾上腺转移的。。。。。指南是什么，指南是必须有了高级别的循证医学证据东西才会选进指南的，不是随便找个专家积累些经验或线索就写到里面去，这种证据等级是远远不够的。

有基因突变的友友免疫疗效挺好，难得，更难得你还基于目前情况请大家对是否手术给些建议。前面我说了几句，既感觉你没太看懂，也感觉自己没说太透。所以有必要，再啰嗦些启蒙知识点，供各位战友参考。。。。 1、肺癌的治疗就两个原则，分期和分型。分型大家都容易理解，包括病理分型（腺癌鳞癌或小细胞癌）、分子分型（有没有突变、什么突变）。但是基本上90%的人都不真正了解分期是什么东西，除了大的1-2-3-4分期以外，每个大分期里面又各自分为几个小的分期，即使晚期也是如此，和楼主问题关系密切的是，晚期又分为寡转移和广泛转移这2种。

请问您的免疫表达是多少？

不可能，肺癌需要一个全身性治疗跟稳妥，不是哪里出现肿瘤就切掉，不是哪里出现肿瘤就介入治疗消融、粒子，不是哪里出现肿瘤就放疗，就算你做了很多局部治疗，可能效果不错，但是可能肿瘤就从别的地方或者器官冒了出来，肿瘤细胞存在于血液之中，这样无休止的进行，最终肿瘤就会大规模爆发进展。最重要的控制肿瘤的转移和不停的复制自己，全身性打压肿瘤的嚣张气焰，找出治标的治疗方案。

慎重吧，有过多处转移，再次转移的概率比较大，切除肺部组织，既有损伤，也不一定能制止转移，可以评估一下局部放疗或者消融这种损伤小的方式试试

四期降期手术，这个还是要慎重。原则上是不能手术的。

看手术目的 减负的话。那就多学科会诊，有机会就手术掉，但是如果奔着根治的话，真的很难

如果当初的病灶是单个脑转移灶，单个骨转移灶，肺部属于可以做到完全切除干净的情况，现在治疗到这个情况以后，需要用pet ct 和脑部增强核磁重新评估，是否适合激进的手术。用ct评估来决定怎么样，开玩笑差不多

请相关专家评估一下。