求助！晚期肺癌奥西替尼两年广泛脑膜转移，小脑转移，后续怎么治疗。医生说全脑放疗意义不大，可能会引起脑疝。 可以奥西替尼➕贝伐，或者是奥西替尼加倍，或者奥西替尼➕3759吗

脑脊液做个基因检测，全脑放确实意义不大，脑疝确实可怕，先双倍奥西试试，如果效果不好，可能需要联合其他靶点药物了，不能光盯着EGFR打了，联合抗血管靶向药，鞘注，都是方案

EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： 1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。