我母亲75岁，30余年老烟民，21年11月份因咯血入院，查出肺鳞癌4期，因本身有精神分裂症病史，不打算做化疗，做了免疫检测PDL1表达值＜1%，基因检测无突变。现打算直接用靶向药治疗，看大家说吃靶向药有腹泻和皮疹情况，想咨询下有没有类似我母亲这种情况直接用靶向药治疗的病友？治疗效果如何？

PD-L1检测阴性，大数据说明的是对肺腺癌免疫单药疗效不好，但是对肺鳞癌的预测没有那么绝对的关系，有一点证据的是，肺鳞癌的老烟民里面许多免疫效果好的，因为他们的TMB比较高，特别是免疫联合化疗的方案。放弃免疫联合化疗，直接选择盲试靶向药，这样的选择真的不建议。

你要想着吃什么药？ 肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为选的治疗手段。肺癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答，看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。 如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

没有靶点池靶向药，而且本身鳞癌化疗和免疫效果好

鳞癌，无突变，如何靶向？