请问一下，我妈肺腺癌四期，基因检测EGFR19突变，tp53突变，目前已经化疗两轮了，医生就是一直不给开靶向药，这个合理吗？是出于什么考虑的

优选伏美替尼药效好，关键几乎没有副作用，不用操心副作用带来的痛苦

你家做的基因检测挺全的，有tp53突变的话，EGFR靶点一代药很容易耐药，数据报道在1-3月。耐药后再换用三代药奥希替尼效果会大打折扣，直接用三代药医保报销要求有脑转适应症，你家估计还没有发现脑转。其实你家目前的情况，直接用三代药比较好，但是可能报销不了，不知道医生有没有跟你沟通过。有条件的话，同骨架的药阿美替尼，伏美替尼，二线药也可以用。优先伏美替尼，副作用小很多，价格还相对便宜。伏美替尼还在争取医保一线用药，临床研究进行中，可以咨询下当地医院，有可能得到免费用药。

一线建议服用75～100mg厄洛替尼或者30mg达克替尼，其次在考虑奥希替尼。 不信任就换医生，不焦虑

上达克替尼以及奥希替尼选一种

我妈跟你妈基因突变一样！我妈脑转了，直接服用奥希！没做化疗

先化疗也没有问题的，可能你家基因检测出结果之前就已经化一次了吧，这个化疗最少也得2次，最好是4次

有的方案是先化疗几个疗程再单靶向药治疗 有的直接靶向药治疗 我们家是病人年轻用的是化疗 靶向联合治疗 建议您多问问医生 是什么治疗方案

不合理，医生观念不行，换医生吧