老公5月份查出肺腺癌，因为肿瘤靠近肺门位置，穿刺风险较大，做气管镜确诊后化疗一个疗程没有效果，7月底开始盲试易瑞沙，此时大小4.2×3.5。9月份复查时肿瘤2.4×2.4，医生说效果非常明显，基本看不到肿瘤了，本以为可以吃一段时间的，可是今天去复查，CT报告显示肿瘤明显增大，医生说耐药建议换克咗替尼，有懂得吗？求帮助。另外，没做基因检测，血液CEA指标从12.8降到6.5，这次检查降到了2.8已经正常，请问需要换药吗？非常感谢！！！

建议重新考虑穿刺活检，然后重新测序看看

易瑞沙耐药了 可以用特罗凯 特罗凯用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。治疗无效的晚期NSCLC的二线或三线治疗方案。对于头颈部肿瘤、转移性肾癌、胰腺癌、乳腺癌、与化疗或其他靶向治疗药物如Avastin并用显示出可喜疗效

可用憨叔的靶向药轮换方案:常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者在提问之先细读该帖，赞成者可按方法而行，不赞成者按别的方法而行，我将不再逐一回答相同或类似的询问。
一、方法简述
1、使用药物
主要为4大类：
①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
③EGFR VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。
2、药物剂量
①易瑞沙：250~315毫克
②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
③9291：70毫克~100毫克
④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
⑤凡德他尼：300毫克
⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼采用标准量的50%。
2、轮换周期
轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。
3、禁忌
①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
⑤禁忌改变轮换次序。
二、实际操作
1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
312;基因检测EGFR存在19或21突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。
③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯) 4002，或 INC280，或 克唑替尼，或 XL184；也可直接以9291开始。
④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯) 4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯) INC280，或易瑞沙(或特罗凯) XL184，或易瑞沙(或特罗凯) 克唑替尼开始。
3、具体行动
①第一步：打击EGFR。
易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯) 4002、易瑞沙(或特罗凯) INC280、易瑞沙(或特罗凯) 克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯) XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯) INC280(或克唑替尼或XL184)。
第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。
②第二步：打击HER-2。
无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片 半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。
③第三步：打击EGFR VEGFR。
无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。
④第四步：打击VEGFR。
无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。
⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效的，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。
⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步；也不可从第二步跳到第四步；易瑞沙(或特罗凯)紧接2992几乎必定无效；譬如阿西替尼后紧接凡德他尼也必定无效。
⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。
赏

人命关天，你们那些卖药的有没有保障

特罗凯原料很便宜的，
靶向药：
EGFR（18,19,20,21）突变：
一代：易瑞沙，特罗凯，凯美纳；
二代：阿法替尼，达克替尼，来那替尼；
三代：AZD9291；CO1686；AP26113，HM61713；
克唑替尼一般是ALK阳性用的，需要帮忙请电话

有谁知道特罗凯最长能服用多长时间？我老公使用力比泰六次就有发展趋势了，太可怕了，全是自费的，不管怎样能治病也好，可没想到呀！

9291是不是就是特罗凯？

9291哪有卖

易有效了多长时间？具体情况私聊我

赛可瑞（克唑替尼 ）效果好但是价格也是一个很高的门槛。我知道怎么解决高门坎 联系我

基因检测没法做，因为气管镜取出的组织不够，肺穿刺风险较大，肿瘤靠近肺门，容易引起气胸，所以只能盲试

cea已经是非常的低了，肿瘤增大，也就意味着你吃易瑞沙已经没办法控制肿瘤的大小了，克唑替尼可以吃吃看看，监测一下肿瘤指标

建议先去做个基因检测，再去试9291

用特罗凯，9291