妈妈2025年2月底确诊弥漫大b淋巴瘤，半年内接受了POLA-R-CHP六次 R-CHOP两次共计8次的化疗，在确诊淋巴瘤时肺门发现了一个孤立的淋巴结肿大和胸膜牵引，血液科医生认为是同一类的治疗，结疗时所有原发淋巴部位减小可是肺部仍旧摄取值高达9.7，随后我去了协和医院，医生建议肺部问题观察，由于pet辐射和平时治疗ct累计值过大医生建议半年复查CT，但是我如坐针毡心里像是揣着一颗炸弹一样于2025年12月份让妈妈复查腹部CT，结果发现肺门淋巴结更大了，随后去了东肿问诊做了支气管镜穿刺到了右肺上叶的病理显示肺腺癌低分化浸润型，随后2月14日开始到了实验室开始基因检测，又恰逢2026年的春节，致使结果今天（即2月28日）刚出来，her2罕见突变，EBRR2的tp53突变 TSG突变，天塌了，我都没时间忧虑淋巴瘤化疗完的复发问题时隔一年又踏上了肺癌的治疗道路，求助万能的朋友们希望大家帮忙出下主意看看什么方案适合，万分感谢！

1、简单讲，先免疫联合化疗3--4个周期新辅助，然后评估肺部做根治性切除手术，术后再综合考虑后期治疗模式，哪个肿瘤急，就针对哪个治疗，甚至不排除免疫、ADC\CART一起上的方案。。。。。2、稍微回头看一下，确实是有刚刚接触恶性肿瘤的关系，不熟悉不了解，完全不知道该怎么办。所以不看你自己写的文字，看PET-CT报告写得已经非常明白，8月份的CT已发现疑似肺癌（不知道前几年有没有常规体检CT，可以拿回来对比分析，这个还是有点重要的）、9月份还PET-CT影像学确认、建议你们活检病理，不知道这个医患互动是怎么回事，可能是没遇到对的人、也可能大脑混沌，竟然说什么PET和CT的什么累计辐射这种，对于肿瘤患者简直是无足挂齿的事情。。。。。3、还好吧，仅仅耽误了半年，现在算是确诊。说这些的意思在于，评估目前的状态，从肿瘤发生发展的时间维度看，虽然有淋巴结转移，肺癌大概还是是2--3期、2期的可能稍大，但是没有远处转移的证据，所以不排除还存在局部根治性治疗的机会。这个才是肺癌所有治疗里面最大获益的手段。。。。。4，啰嗦这么多的意思，还在于，你们自己的态度也是医生考虑给你们什么治疗的关键因素，是保守、还是积极，取决于你们自己，不在于医生。。。。。5、如果保守的姑息治疗的话，也不是说不可以，那就是HER2的ADC，国产1811或者进口的8201，联合不联合免疫。如果条件好，直接宗艾替尼也不是不行。。。。。。6、那有没有保守和积极之间的一条路呢？如果条件好，可以先宗艾替尼3个月左右，再次PET-CT影像学评估，看看肺部肿瘤和全身肿瘤的治疗反应，倒推是否存在肺癌根治性手术的机会，价值有多大。。。。这个虽然也是个理论上的办法，我没有首先推荐的理由是，你们PD-L1表达水平相对较高，而且HER2的位点也不是20插，可能是免疫一旦获益，存在临床治愈，远远大于姑息性的靶向药。。。。。个人理解，仅供参考。

不同的肺癌诊疗指南对寡转移的治疗模式也是大同小异

我说的肺部的治疗都是有指南的，大多数专家的认可程度比较高的方案，不是我自己拍脑袋哈，给你提供一下参考吧，如果你选择，需要与医生沟通。

重开一贴，那边太长了。。。。你们这个位点的确实我没见过，给你发个HER2 20插的加个油，当然也有长期获益的啊。。。。。你不用看个例，什么样的都有，每个人都与众不同，也不用考虑那么多，该怎么治疗就怎么治疗，命是天注定的，老天爷的工作虽然累点，但是别人谁也帮不上忙的。。。。对于肺癌患者来说，活在当下、莫问前程

在肺癌中，HER2突变是一个明确的驱动基因。这意味着癌细胞的生长依赖于这个突变，因此使用针对性的靶向药物通常比化疗效果更好，副作用也更小。目前国内外已有针对HER2突变的靶向药物，如吡咯替尼、波齐替尼，以及最新的抗体药物偶联物（ADC）类药物，如DS-8201（T-DXd，德曲妥珠单抗），后者在HER2突变肺癌中显示了非常强大的疗效。另外：刚上市的宗格替尼也是针对HER2突变的，但目前应属于自费，且价格较贵。

精准科学用药

her2有靶向药物可用，既然已经是这样，对症治疗吧