患者71岁 男，50多年吸烟史，肺腺癌，分期为IV期，基因检测，发现KRAS Q61H突变（丰度49.89% ），PD-L1 表达 > 95% 。但第一次使用帕博利珠单抗单药免查出是免疫肺炎，定在3级。目前正在进行激素治疗。激素吸收又慢，仍然气短胸闷，无法自由活动，点滴3周后开始口服，怎么让我感觉老人家什么药物都不敏感，很担心后面没有治疗方案了，医院已经不敢再用免疫治疗，化疗会有效吗，请教大咖们

注意监测指氧，防止呼吸衰竭

后面的治疗不是你现在考虑的事情，现在的重点是把肺炎彻底消除掉，恢复好，做到这些，后面就有各种可能。

抗菌药物酌情使用

其它药物使用参考

其它药物使用参考

激素加量减量的建议

戴口罩的时候新冠抢救里面的明星药托珠单抗，在重症肺炎里面的作用很重要，危险的时候善于使用托珠单抗是很有效的

免疫抑制剂的使用方案

常规激素用量

3级以上的肺炎需要综合治疗

激素效果有限的时候需要考虑的药物

疑难重症型肺损伤的治疗流程，

除激素以外，还需要考虑使用的一些救命的药物

是否重症，是否抢救有效的可能检测指标

肺炎分型

肺炎分期

指南建议

指南建议

指南建议

你问是否可以重启，除了前面说的处理到位以外，还有以下几个条件：1、免疫停药后的拖尾效应比较长，就是免疫疗效好的意思，3个月5个月，甚至有的人打了一针1年以上肿瘤病情不进展。如果免疫停药2个月肿瘤就进展了，这个免疫用不用的意义不大。。。。2、肺的相关功能评估合格，特别是肺的弥散功能有中度以上损失的，不好再用免疫的。。。。3、本身对激素敏感，就是这次抢救过程中，激素能够很好的打压肺炎，不需要使用环磷酰胺、丙球、骁悉、英夫利昔单抗或者雅美罗等等解救的药物。。。。4、重启的医院很重要，一般是去水平高的呼吸科，他们处理各类肺炎的经验丰富，只要他们处理过致死性新冠肺炎，一般的免疫肺炎应该不在话下。

你问是否可以重启，除了前面说的处理到位以外，还有以下几个条件：1、免疫停药后的拖尾效应比较长，就是免疫疗效好的意思，3个月5个月，甚至有的人打了一针1年以上肿瘤病情不进展。如果免疫停药2个月肿瘤就进展了，这个免疫用不用的意义不大。。。。2、肺的相关功能评估合格，特别是肺的弥散功能有中度以上损失的，不好再用免疫的。。。。3、本身对激素敏感，就是这次抢救过程中，激素能够很好的打压肺炎，不需要使用环磷酰胺、丙球、骁悉、英夫利昔单抗或者雅美罗等等解救的药物。。。。4、重启的医院很重要，一般是去水平高的呼吸科，他们处理各类肺炎的经验丰富，只要他们处理过致死性新冠肺炎，一般的免疫肺炎应该不在话下。

(这个帖子有点眼熟，是不是我以前说过，但是看你第一次发帖，我就把极端重要的内容说一下）3级的免疫肺炎是很重的副作用了，处理不好是要送命的，所以，现在最重要的事是彻底把这个免疫毒性处理到位，这个是最最最最重要的事情，没有之一，是后续所有事情的基础。处理免肺的关键是使用激素，原则是及时、足量、足疗程、缓减，满足这些原则，毒性处理才可能到位，及时的意思是在黄金72小时内就使用激素，激素无效的就联合免疫调节剂，足量是指按照体重计算激素用量，疗程是指满6--8周，缓减是指起始剂量有效后，间隔3--7天依次递减剂量。。。。。只有把肺炎毒性彻底压住，才有后面的各种可能。

再次请教，上厕所大便后都缓好久，是不是已经很严重了，现在已经不能脱离吸氧机，有没有好的办法能改善肺功能，不然很担心后面的一系列治疗都只会副作用明显。

③关注适合的临床试验。

②可以化疗 抗血管生成药（贝伐珠单抗或安罗）。

①停用激素后，单纯化疗（培美 铂类）

会的 局部射波刀照射 化疗4次 安罗替尼口服维持