父亲4a期肺腺癌l858r＋tp53+pten缺失+egfr扩增 服用阿美替尼一直无效果，一直进展 中途联用6期培美曲塞＋卡铂 前四次有缩小 后两次增大 化疗后单独服用阿美三月，每月体检结果都不好 各位大大请问后续该如何治疗呢？ 需要重新穿刺吗？

要不重新基因检测，要不继续换紫杉醇化疗，要不盲试met抑制剂

双倍伏美替尼

可能是靶向药疗效不太好，但是到底这么个不好，不好到什么程度没有交代清楚。。。。比如说服用阿美替尼一直无效果，一直进展，是原发灶稳定还是慢慢长大，还是全身广泛多发迅速转移？。。。再比如，说化疗后单独阿美，每月体检结果都不好 ，哪里不好？是指标不好，还是体感不好，还是哪里有新发的病灶？因为，你说的这个比较奇怪了，化疗之前说已经进展了，这个时候怎么还再吃阿美呢？不符合常理呀！。。。。前面说不清楚的，现在先别想怎么治疗，先把目前的检查和诊断做到位，该活检活检，该基因检测就测，只有通过精准的检查和精准的诊断，才知道下一步该怎么办。

建议新进展的病理 再次送检做个基因检测看看，看看是抑癌基因突变丰度太高，还是说有漏检靶点了，你们家双抑癌基因

基因检测报告截图先看看，不好文字说明

可以重新做下基因检测。送燃石，世和，一线公司去检测。二线华大，吉因加也可以。

你父亲这个突变和我父亲的很相似，我父亲是l858r tp53，单用阿美替尼也是效果不好，肿瘤一直比较稳定，大小没变，后来问了几个医生，建议靶化联合，培美曲塞加卡铂化疗了四次，感觉效果也是一般，肿瘤稳如泰山，大夫让后续培美曲塞单药维持，直至进展，考虑化疗的副作用，没有选这个方案，因为有脑转移，所以选了三粒阿美替尼，结果化疗后两个月复查，就出现了右肺内转移，重新做了穿刺，基因检测，发现l858r突变仍在，同时又有了met扩增，现在双靶治疗一个月了，感觉控制的还不错，不行重新穿刺下吧，或许有新的突变

局部肿瘤射波刀照射增敏 效果会不错

egfr扩增可以试试阿法替尼，阿法替尼对于egfr扩增有效果的

不需要，这个结果，就是很难

1、建议重新进行穿刺做基因检测。视检测结果而采取下一步治疗方案。

1，如果扩增合并突变：若扩增与敏感突变共存，可能增强靶向药疗效，但也可能提示耐药风险。 EGFR-TKI联合化疗：如奥希替尼联合培美曲塞/铂类，可部分克服扩增相关耐药，延长缓解时间。 高剂量EGFR-TKI：部分扩增患者可能从剂量调整中获益，但需权衡毒性风险（如间质性肺炎、皮疹）。 2，耐药后扩增：部分患者使用EGFR-TKI耐药后出现扩增，可能尝试联合MET抑制剂（如赛沃替尼）或化疗。