家母一线奥希替尼耐药后，联合贝伐珠单抗，后耐药，现在第二次基因检测后，在原有突变的基础上出现了plk3ca突变，请问现在该如何治疗

如果不是寡进展，下面3个方向给你参考： 1，不一定最好，但走的最快的是免疫四药联合模式，紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。或者培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，最新的是AK112即依沃西双抗联合化疗，国家都已批准用于EGFR-TKI耐药患者，大部分地区进了医保。。。。。 2、各种ADC类的药物，HER2的、HER3的、TROP2的如卢康沙妥珠单抗，还有好多双抗的ADC如百利天恒的BL-B01D1,可惜批准的少价格也贵。大部分是考虑临床试验入组，可以先提前了解了解，各大制药公司都在抢着布局ADC，没有ADC、没有双抗好像就不是一个治疗肿瘤的公司。。。。。。。。 3、强生的埃米双抗（埃万妥amivantamab）加TKI （Lazertinib）拉泽替尼，在3代耐药后已经获批，适合有条件的家庭。。。。。。。

培美联合顺铂化疗。

可以尝试化疗

bim缺失，上来吃奥西替尼就是一个错误的选择，医生可能真的不懂，还不能怨他。有这个缺失的话，那么二代药物效果会更好一些，如果没有脑转移的话，建议吃阿法替尼40毫克，可以从30毫克爬坡到40。如果有脑转移的话，建议吃达可替尼。具体情况可能吃靶向一段时间，副作用耐受的话，还要需要加单药培美曲塞化疗。

这个靶点，阿培利斯有40% 有效率，不过你们家这个靶点丰度跟egfr相比占比比较低，试药意义不大，建议尝试化疗，培美加铂可以试试

将CT检查报告发出来看看

加安罗替尼