IIIB肺腺癌，驱动基因阴性，PD-L1表达98% ，第一张图是化疗前，第二张图是治疗2周期后的pet-ct结果，第三张图是这段期间血细胞分析情况，第四张图片4周期后的结果 已经治疗了4个周期的联合化疗（顺铂➕培美曲塞➕信迪利单抗），现在马上第五个周期接下了有什么治疗方案，现在可以考虑放疗➕信迪利单抗单药维持吗？放疗会不会影响PD-L1的表达降低？

给你理一下重点问题：放免不可以同时进行，有手术指证争取手术，围术前最多4次化免，多做对手术极为不利，放疗等于放弃手术机会

1、PD-L1表达水平超级高，98%。。。2、3B期。。。3、PET-CT里面的内容，原发灶疗效好、纵膈淋巴结情况基本明朗，没有远处转移。。。。4、有了这3个先决条件，必须争取根治性手术！！！做什么放疗？谁告诉你去放疗？放疗绝对是弊大于利。。。。5、除非外科有手术禁忌症，必须争取手术，否则就换个愿意给你手术的高水平医院。。。。6、现在已经4次免疫联合化疗了， 别继续药物别做第5次低6次，现在就去评估手术，现在是最佳时机，千万别错过。千万别去放疗。。。。好运

目前看不到放疗指征。化疗有效，建议4-6次化疗，因为第2次化疗后还显示有增大淋巴结，第5-6次化疗后可以做一下肺部增强CT评估一下化疗的效果，根据CT结果再决定是继续培美 免疫，还是单免疫维持。心功能是不是也有点问题，定期观察一下有没有间质性肺炎。

方案有效，不要着急放疗，原方案再维持两期后，培美➕免疫，或者单独免疫也可以。

最好再巩固几次目前的治疗方案，然后局部放疗处理，放疗后进行评估，可以考虑单免。

第5周期治疗前再胸部CT评估一下，之前显示治疗效果比较好，且PdL1表达很高，如果这次CT结果较前更好，应该可以去铂，甚至可以去铂去培美用单免疫药物，不建议放疗加入。本次复查应测个甲状腺功能，防止甲减了。