EGFR L858R 4A肺腺癌，阿美替尼“原发”耐药？（CEA飙升 肿瘤未缩小），PTEN/TP53共突变，求耐药原因与方案建议 病情时间线 4月21日：确诊时CEA=57.9 5月11日：开始服用阿美替尼 5月27日（服药16天）：CEA升至87.74（↑51.7% ） 6月3日（服药23天）：CEA=84.91（仍高于基线46.6% ） 6月4日增强CT：肿瘤未缩小（对比治疗前） 关键疑问 1. 耐药原因分析 主治医生提出原发耐药仅三种可能（双驱动基因/PD-L1高表达/肺鳞癌），但患者均不符合。 -是否与PTEN缺失（PI3K通路持续激活）和TP53失活（凋亡逃逸）直接相关？ - 基因扩增（EGFR 3.73 Copies）是否加剧耐药？ 2. 后续方案争议： - 医生仍建议阿美替尼 化疗联合”（本身想通过联合治疗达到降期手术降低肿瘤负荷） ，但患者已明确“原发”耐药（CEA飙升 影像无响应）。 - 继续用阿美替尼是否合理？有无更优方案？ 3. 求经验与建议： - 如何破解耐药？
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（13）
聪明的李子4024阿美联化疗
2025-06-17 21:22:55 
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拳拳明月心我妈妈也是21合并tp53，还有myc扩增，吃靶向药只有效了5个月，然后靶向联合化疗4周期，也只能控制肿瘤不变大，基本就吃靶向的前两个月肿瘤缩小了一点点，后面只能控制不变大，而且她体感不好，老是痛。曾经得过肺栓塞，也不能用抗血管的药物。现在已经坚持了1年半了，还好没有新的转移。有tp53的就是吃药效果不怎么好，只能联合其他的试试。你们可以试试联合化疗或者抗血管，然后adc。tp53突变可以关注下hsp90抑制剂，这个好像目前就一款日本的药物匹米替比上市了，目前很贵，也没有仿制药。
2025-06-07 18:54:48 点赞(1) 举报
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3689411097还是听医生的，阿美联化疗
2025-06-07 07:23:29 点赞(1) 举报
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地狱老师现在医生真就认为三代药就是最好的？换二代药阿法替尼试一试，一个月以后评估一下
2025-06-05 23:33:21 点赞(2) 举报
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白兔酋长①靶向药起效快的十几天，慢的一二个月，CEA上升不代表耐药，20多天靶向药治疗肿瘤未缩小，（也未增大）也不代表靶向药无效，更没有依据说原发耐药，只能说你对靶向药治疗不敏感。②引起靶向药不敏感的原因很多，但TP53等突变应该是因素之一。③既然如此，倒不如进行化疗或放疗或化放同步，然后回头再试靶向药。④其他的新药暂时不要考虑，还未到那地步，否则很麻烦的。
2025-06-05 09:31:54 点赞(2) 举报
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微笑的长颈鹿7785可以加化疗，靶向没有缓解这个确实少见。概率10% 而已。
2025-06-05 07:56:07 点赞(1) 举报
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觅友_U0812133M局部病变又是鳞癌首选射波刀照射3次 增强靶向耐药活性 有增敏，后续加化疗应选择靶向化疗ADC精准副作用小
2025-06-05 06:27:38 点赞(0) 举报
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闯关3AN2感觉上，你对肺癌是比较了解的。。。但是，多次提到原发耐药，我理解不是吧，这个就原发耐药？哪个国家的标准?肿瘤你都没有增大，怎么可能叫耐药呢?。。。你再琢磨琢磨 ，这个是肿瘤治疗里面最最基础的东西，基础不牢地动山摇。。。。
2025-06-04 21:59:58 点赞(1) 举报
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阳光小美
阳光小美1建议从一代药开始用用看，或者联合化疗试试，毕竟还有其他影响因素，单靶非常有可能控制不住进展。还没试过所有药，不能确定是原发耐药，并且药物起效时间也不确定，目前的没有变大或许也是药物作用
2025-06-04 21:48:43 点赞(1) 举报
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勇敢的俏皮兔🐰除了完全耐药或当前有明确更好方案之外，患者只需遵循一个原则——【坚定不移】，即：“榨干”有效方案的所有疗效之前，不更换方案！阿美虽然没有缩瘤，但是也控制住了没有变大。四期想降期到R0切除，本身就脱离实际了。
2025-06-04 21:03:51 点赞(1) 举报
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一切都会好起来的7568第一tp53的丰度，第二pdl1表达性怎么样，如果还是想吃靶向药，可以考虑换一下二代达克替尼试一试效果，如果效果还是不好，免疫高表达的话，可以考虑化疗➕免疫试一试，再不行，可以试试adc药物，芦康沙妥珠单抗，再不行，试一试埃万妥单抗。
2025-06-04 20:32:05 点赞(1) 举报
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爱你妈妈sgz你家情况和我妈非常相似，他是egfr19突变吃阿美替尼13个月复发，复发后转小细胞肺癌，基因再检测有tp53加pten突变，而且高频率
2025-06-04 18:18:01 点赞(1) 举报
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倚天不出现实不乐观的话，你还想听吗
2025-06-04 18:15:41 点赞(1) 举报
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