母亲今年68岁，4月中肺部手术，确诊肺腺癌且her2突变，脑部增强显示有3个2毫米病灶。原来因担心化疗太辛苦希望靶向治疗，医生开了吡咯替尼说一个月后复查脑部。吡咯听说很快耐药，现在在思考后续如何换药，可选择的不多也很贵。之前有听病友提到先试631再试8201，631目前买到都不容易，8201听闻副作用也非常大，在想是否吡咯耐药后给母亲试试化疗看看反应？实在没有好的方案，也想听听各位专家的宝贵意见

我是奥希耐药，穿刺基因检测：L858R（原来就有的）十her2扩增，8201使用中引起间质性肺炎，现已停用。如果你使用8201时，特别关注下肺部出现的症状，如胸闷乏力，行走气喘，血氧饱合度下降等，提高警惕，及时检查。

如果只有3个，放疗是最优解

脑部如果是局部的，就放疗

631已有

现在her2的药物很多呀，先用吡格替尼控制，如果有其他高危因素可以联合一线化疗试试，脑部可以评估放疗，耐药后可以试试8201，后面还可以二线化疗，不用提前焦虑

目前治疗Her2突变的药还是较多的，如吡咯替尼，DS一8201，芦康沙妥珠单抗等，但后二者对脑转作用有限，必要时可考虑对脑部做适当处理。

1 Her2突变现在已经今非昔比了，以下科普供你参考: 1，her2最常规最普遍的最容易做到的是化疗，或者联合抗血管或者联合免疫，疗效中规中矩。。。2，目前最有效的治疗是各类her2 的adc，德曲妥珠即ds 8201已经获批，恒瑞的1811今年也已经获。还有许多类似的adc临床试验。。。3，靶向药有2个进口的也正在临床试验，疗效也很不错，预计今年也会获批上市,拜耳的BAY 2927088和勃林格殷格的BI 1810631。。。。4，你现在的药物是以前没有药的时候，有人想到用的阿法替尼，吡咯替尼，甚至舒沃替尼，在你不愿意化疗，不入组临床试验的情况下，没路走的时候去试试，总体疗效都不是太行。。。。

就是足量吃比洛替尼，耐药以后再考虑联合培美曲塞，再考虑联合德曲妥珠单抗