我妈妈是肺腺癌，2021年做了肺叶切除手术，病理结果是浸润性腺癌（腺泡型占50% +微乳头型占20% ）合并神经内分泌肿瘤（符合非典型类癌，约占30% ），病灶拿去做了基因检测，是alk突变，术后化疗了6次，之后空窗。一年多后出现骨转移，开始吃克唑替尼靶向药，并注射地舒单抗。但是吃了11个月后出现脑转移和肺部新增灶，所以改为吃阿来替尼靶向药。现在阿来替尼吃了快一年，1月7日复查提示脑部进展，cea升高，复查其他各部位的ct都是稳。所以就做了射波刀+继续阿来替尼。3月28日复查脑部核磁已经缩小了 但是cea还在缓慢升高，同时nse和CYFRA21也有升高。 1.这次复查除了抽血和脑部核磁，是直接做petct还是继续做各个部位的增强ct？如果先做了增强ct结果还是没问题，但是cea还升高的话，再做petct会不会辐射太多了？2.我妈妈这次小细胞的抽血指标也增高了，会不会和神经内分泌肿瘤有关系？如果ct上一直没有显示进展的话，这个需要怎么处理？3.神经内分泌肿瘤需要怎么处理，用什么药物？如果这次肿标升高是因为神经内分泌的话，是一定会在病灶上体现进展吗？还是即使没有检查出ct影像进展，也可以先干预？

1、如果你的血液肿瘤指标属于敏感的，那不断上升的趋势，提示可能病情会有进展，需要加大影像学检查的频次，以便及时发现进展部位。。。。对于正常人来说，各种影像学检查可能会有一定程度的辐射影响，但是对于患者来说属于你自己想多了，特别是晚期肺癌患者，如果能够等到辐射产生的实际影响的哪一天，估计还是很愿意的。所以该查什么就要查什么，不要命还是不要辐射，这个是送分题吧。。。。。2，发现新发病灶以后，活检做病理，根据情况基因检测，可以回答你后面的那些假设的问题。不要想着先干预，干预啥，怎么干预，没有用的。

pd-l1免疫应答多少？

应该是神经内分泌肿瘤进展了，因为之前的药物控制不了这个肿瘤，现在应该需要干预治疗 先做CT检查主要脏器吧，例如全腹CT，因为脑转已经确定了，骨转等有症状时做个核磁就可以确诊，腹部脏器可以先通过超声核磁CT都能检查出来，没必要自费做PET CT，造影剂也不好

‌一、关于检查选择（增强CT还是PET-CT？）‌ ‌为什么建议先做增强CT？‌ 增强CT的辐射量比PET-CT低很多，而且能看清楚肺、肝、骨头这些常见转移部位。咱们先查这些地方，如果发现问题就能直接处理，不耽误时间。 ‌就像家里水管漏水，先检查厨房、卫生间这些常见漏水点，而不是一开始就拆墙找问题。‌ ‌如果增强CT正常但CEA还高，要不要做PET-CT？‌ 如果增强CT没找到问题，但CEA一直涨，说明可能有“小坏蛋”藏在CT看不清的地方（比如很小的淋巴结、骨头或腹膜后）。这时候PET-CT就有用了，它能通过“代谢高低”发现早期转移灶。 ‌辐射问题‌：PET-CT辐射确实比普通CT高（约等于2-3次CT的量），但如果病情需要，偶尔做一次是安全的。医生会权衡利弊，咱们不用太担心。 ‌小提醒‌：如果经济允许，也可以考虑做针对神经内分泌肿瘤的 ‌68Ga-DOTATATE PET-CT‌（辐射更低，还能专门排查这类肿瘤）。 ‌二、小细胞指标（NSE/CYFRA21）升高是神经内分泌肿瘤在捣乱吗？‌ ‌很可能和神经内分泌肿瘤有关！‌ 您妈妈病理中有30%的“非典型类癌”（属于神经内分泌肿瘤），这类肿瘤会分泌NSE等标志物。即使CT看着稳定，它们也可能在悄悄生长（长得慢，CT暂时拍不到）。 ‌举个栗子‌：就像杂草在地底下蔓延，地面暂时看不出，但土壤里的营养已经被偷走了。 ‌CT没进展，但指标升高怎么办？‌ ‌第一步‌：加查 ‌血液中的嗜铬粒蛋白A（CgA）‌，这是神经内分泌肿瘤更特异的指标。如果它也高，就更可能是这类肿瘤活跃。 ‌第二步‌：如果CgA也高，即使CT没变化，也可以和医生商量 ‌提前干预‌，比如打 ‌生长抑素针（奥曲肽）‌（副作用小，对神经内分泌肿瘤有效）。 ‌关键点‌：神经内分泌肿瘤可能“先表现在血里，后长在片子上”，所以血液指标是重要信号！

感觉你们可能要多学科会诊一下呢