求救，我妻子2021年9月肺腺癌晚期，多发骨转移。基因检测EGFR19突变，化疗4次，维持5次。2021年10月14日服用阿法替尼至今。现在强化CT显示：肺部原病灶稳定。脑核磁共振显示：脑内出现多发转移瘤。下一步怎么办？请各位亲帮助

用三代药，也可以考虑放疗。

先奥西一个月试试，如果效果还不错，慢慢切换到达克替尼，看看脑部缩瘤情况，根据脑部实时情况计划脑部放疗，有可能换入脑好的二三代，可以把脑转吃小吃没呢

全身控制稳定，仅仅脑转移新发，大概率是药代动力学耐药，即阿法入脑的血药浓度不够，可以换入脑效果好的另外一个2代药达克替尼，也可以考虑3代egfr靶向药。。。另外，说多发脑转移，是几个？5个是多发，8个是，10个也是，对于高水平放疗医生来说，只要不是特别多的，都可以尝试做脑部的立体定向放疗，来放疗靶向联合，给患者最大的生存获益。

靶向药治疗维持

能不能通过做血液基因检测，循环比对找到靶点，试一试合适的靶向药？

脑部放疗 双倍伏美替尼

脑部可以评估一下能不能局部治疗，如放疗

对脑部进行放疗处理。

脑部要尽快处理，看看是伽马刀还是手术拿了