请教各位前辈，患者用奥希替尼后进展，基因是原来的突变（EGFR 21号外显子 p.L858R）。目前接受了一次化疗（用了培美卡铂加贝伐珠单抗），化疗后出现走路、坐姿无力易摔倒的问题，不知道是因为白蛋白低，还是化疗本身毒性影响运动神经。这种情况可以吃度洛西汀吗？还是有其它合适的恢复方法？感激不尽！（患者每日在补充速愈素。试吃了一餐甲钴胺，出现上臂发硬的问题。输了氨基酸之后无改善。）

还是考虑脑部问题，白蛋白低不会这样

化疗后很少有这个副作用。看你几年前就脑转移了，现在什么情况？是控制住了，还是又发展了，有没有考虑脑膜转移方向。。。脑膜转移确诊判断有3项条件。 1、具有一种或多种表现，脑症状如头痛、呕吐、颈项强直、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍、视神经乳头水肿等等。。。 神经受累如视力下降、复视、面部麻木、味觉听觉异常、吞咽发音困难等。脊髓方面截瘫、神经根疼痛、肢体麻木、感觉性共济失调、二便障碍等等。。。 2、一项或多项辅助检查异常：颅内压增高，脑脊液蛋白增高，糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。。。。 3、确诊实验，脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性，或目标细胞的肿瘤标记物阳性。。。。 同时满足以上条件当然确诊，第三项是金标准。如果第三项是阴性，满足1、2，诊断为可能脑膜转，可以按脑膜转治疗观察。

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腰穿取脑脊液相关检查： 1、 验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？ 2、 测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？ 3、 测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？ 4、 最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。 5、 有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！

容易摔倒。首先查一查血常规指标，还有头部核磁共振。

化疗后出现问题，可能是培美的神经毒性造成的，会逐步缓解一些，甲钴胺可以吃，其他的药物需要遵医嘱服用，还有就是排除一下脑转

化疗一次出现这种情况，与外周神经受损应该关联不大，看看①双下肢是否有血栓②白蛋白低多少？③电解质是否紊乱④脑部是否已出现转移？

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