肺腺癌一代三代都耐药了，原病灶不变，新增病灶长大，新病灶病理是腺癌，基因检测与第一次一样都是19突变。患者肌酐165，有药物性肾损伤(之前吃奥希替尼副作用药物性肾损伤)请大家帮助指导后面怎么治疗。感谢

肾损伤还得慢慢调理，然后局部耐药局部处理，原靶向不能停，后面粒子结束，我建议上几次化疗扫扫网

换药，伏美替尼试一试

优先选择肾毒性小的药物

必要时可以 安罗10mg或8mg

化疗过吗

还是靶向吧

考虑到患者已经出现对一代和三代EGFR-TKIs的耐药，且原病灶不变，新增病灶长大，新病灶病理为腺癌，基因检测显示均为19突变，同时患者存在药物性肾损伤的情况，建议采取以下治疗策略： 考虑到患者对EGFR-TKIs产生耐药，可以探索其他靶向治疗药物。虽然文献中未直接提及针对19突变的新型靶向药物，但考虑到EGFR突变是靶向治疗有效性的重要预测指标 3 ，应继续关注最新的研究成果和临床试验。 免疫治疗可能是一个选项，尤其是对于那些对传统靶向治疗产生耐药的患者。免疫检查点抑制剂（ICI）的应用已使部分肺癌患者达到长期获益 2 。然而，需要注意的是，大多数患者在治疗期间或停药后仍会出现疾病进展，因此选择免疫治疗时应考虑患者的临床和生物学特征。 鉴于患者的肌酐水平较高（165），存在药物性肾损伤的历史，治疗方案的选择应谨慎考虑肾脏功能。奥希替尼引起的药物性肾损伤案例表明，减少剂量后肾功能有可能恢复 4 ，这提示在选择新的治疗药物时，应优先考虑对肾脏副作用较小的药物。 对于年老体弱以及不良反应多的患者，实施简化治疗策略是一个可行的选择。例如，双药联合调整为单药应用，联合全身化疗调整为局部治疗 10 。这种策略有助于减轻患者的负担，同时监测疗效及不良反应。 对于这位耐药的肺腺癌患者，建议综合考虑靶向治疗、免疫治疗以及简化治疗策略，并密切监测患者的肾功能和整体状况，以制定个体化的治疗计划。

重新基因检测看看有没有扩增，可以吃别的靶向药