肺腺癌1B期的术后辅助治疗 患者73岁女性，多发性肺腺癌1b期，因右肺上叶和下叶共切了三个结节，以及考虑到患者肺功能不佳，所以没有做整片肺叶切除，其中一个2.3cm的实性结节有低分化，微乳头，瘤栓形成等高危因素，术后需要辅助治疗，基因检测EGFR 19突变 请问这种情况应该选择先化疗呢，还是直接吃靶向药奥西替尼，谢谢

先要把基因检测的事情说清楚，你切掉3段肺，要全部测，难道全是一样的基因检测结果吗？这个不交代清楚，根本就谈不到怎么治疗，为时过早

先看一下突变丰度，如果不是特别低，那就靶向辅助，这个年龄考虑耐受还是很重要的，如果丰度很低，可以适当考虑低剂量化疗2-4次再辅助靶向

按照基因检测的情况和年龄来说，直接吃靶向药就可以了，一年以上就好 对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。 个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。

单靶一年后复查评估，奥希1b是纳入医保的，可以选奥希。只是EGFR突变伴随低分化 微乳头状，奥希的耐药周期可能会提前。

岁数大了，直接奥西替尼，观察几个月

奥西替尼