奥西耐药方案选择
2018-8 诊断肺腺癌，10月行肺楔形切除术，术后基因检测EGFR19号外显子c.2235-2249del 突变，后无辅助治疗。2020-10 左肺复发，并胸膜、骨、全身多发淋巴结转移，中至低分化腺癌。用易瑞沙，复查肺部肿瘤缩小。2021-9 手脚抽筋，检查MR发现脑内多发转移瘤，最大左侧7mm，换奥西替尼，复查肺部和脑部均提示缩小。2023-3 复查提示左侧胸膜转移瘤较前增大【左侧胸膜可见实性结节影，大小约15×14mm】，MR提示左侧颞叶病灶未见明确。
倾向的方案及疑问：方案一:大概率为寡转移，手术拿掉新增左侧胸膜病灶，做基因检测确认后续方案。顾虑：曾做过肺姑息手术，再次手术是否会导致进展加快？方案二：为避免手术伤害，穿刺新进展组织进行基因检测。顾虑：进展病灶在左侧胸膜15×14mm，是否适合穿刺？会不会因为样本量小导致检测不准？方案三：原奥西基础上 抗血管药安罗替尼。顾虑：安罗为末期用药，且高血压等副作用较大，是否适合这个阶段使用？
其他疑问：1、 是否有更合适的方案，免疫治疗或化疗是否会有增益？2、 再次基因检测的范围，有无特别靶点建议？
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（2）
闯关3AN2胸膜转移好像就不算寡转移了，胸膜的情况比较复杂，一般影像学较难准确评估的。重新活检取病理基因检测是下一步治疗的基础，活检确实是个技术活，看手艺了。
2023-04-04 19:58:15 
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地狱老师重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
穿刺后马上安排没有耐药的化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。
2023-04-03 00:58:37 点赞(0) 举报
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