请问各位老师，19号基因突变，肺中叶切除，术后服用奥西替尼一年半，缓慢耐药，右肺门有团块阴影，也有胸腔积液，体感咳嗽严重，当地医院给三个治疗方案，加服安罗替尼，还是放疗，或者换伏美替尼，哪种方案好一些？谢谢

奥西替尼 10mg安罗替尼。本人从吉非替尼到奥西替尼都联用过，效果不错。

术后吃18个月极其不正常，应该是有原发耐药点变成后期的主要耐药，考虑一，下重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

我觉得没有一个好方案，奥西耐药换伏美，同代靶向药，靶点一样，换起来没意义，，进展期局部放疗意义也不大，除非寡进展 联合安罗，我总觉得这个方案都没什么意思，不如考虑化疗后，继续挑战奥西，一线奥西平均耐药时间，真不是吹的，18个月，基因检测还可以再等等

穿刺做基因检测看看耐药原因，找不到原因盲换没有意义。