肺腺癌19突变，一线奥西现已耐药，九月份腰椎放过十次疗效果甚微。病人后脑勺疼痛，感觉头很重不能转动，右眼睁不开，眼睛胀看不清东西，打过三天甘露醇效果没有得到缓解。前阵子重新去综合医院挂了一个神经外科的号医生说需腰穿，降压引流。今天复查奥西耐药，肿瘤科医生说需重新做基因检测换药。而这时神经外科医生说先解决脑积水，换药需要时间，脑积水要命！我担心腰穿手术折腾她身体。在之前的医院里医生未和我提及过脑积水。想问一下各位腰穿降压引流与靶向耐药两者情况出现时优先考虑哪一边？🙏🙏🙏🙏附上头颅检测报告

脑膜转移 EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： 1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。