肺腺癌四期确诊时有脑转 基因有突变吃三代靶向药（阿美替尼）一年后出现耐药 开始卡铂化疗五次以后病人头疼呕吐没精神吃不下饭 入院以后确定脑膜转移 医生建议想保命就放疗 想问有没有更好的治疗方案呢

EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： 1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。

确定脑膜转移的话，放疗没有用的，因为你脑脊液里面有癌细胞，脑脊液流来流去的，放疗没办法照射的，它只能照射脑实质转移部分。别的办法，考虑穿刺取脑脊液，然后做病理，能不能发现耐药机制，对症治疗，或者鞘内注射培美。