如何判断病灶残留是否还有癌细胞？免疫化疗10次，肺部病灶从第六次开始就没有变化，一直是1.7x0.4，是否缓慢耐药？为避免过度治疗，如何确定该病灶是否还有癌细胞？只能穿刺吗？想最大限度的延长患者生存期，现在是引入放疗的好时机吗？是否免疫用久了再放疗肺炎风险级会升高？

选择都有风险，选了就好，现在这种情况就是稳定，可以考虑局部做一个精准放疗，但是肿瘤偏小是否能做到询问一下放疗科的医生。

你真的问了一个好难的问题。写的有点绕，核心就是面对不那么确定的情形时如何选。（我好像记得你们是脑？还是哪里还有转移的，如果脑转移没有做局部根治，那你现在的问题答案就是否定的，要先把脑部的捋清楚才能说肺部，否则没意义，下面都是按照你脑部根治后的说）。。。。。 基因突变阴性的免疫治疗后的残留病灶，先做pet-ct有没有活性，有的话穿刺病理才是金标准（你看我写的那个病友，穿出来就没有癌细胞，他们也是想放疗，也要做PETCT来定位他放疗的照射野，但是定不准，然后穿刺发现其实是CR了）。。。。。。 你现在的残留肯定不是耐药，都是缩到一定程度就慢了。。。。。。 现在有一点点证据表明，寡残留这个点上加局部治疗可能带来获益（你现在是不是寡残留要和你以前的所有病灶对比评估，而且现在疗程时间好像也不够，不一定现在就是控制的最小的时候，你说了只有这4次不缩了），没有说绝对不行，但是也没有看到一个大型的研究来证明加放疗确实可以延长OS。。。。。。。。 现在明确的是对寡转移、寡进展进行局部放疗是有获益的，寡转移肯定带来生存获益，寡进展带来PFS获益，同时对免疫耐药寡进展的放疗使一部分人可以克服耐药继续原来的免疫，这又变相的带来OS获益。。。。。。。。 所以，绕来绕去回答是现在放可以，不放也可以，到底哪个对生存最好没有答案。如果你选择放，那要先确定属于寡残留，然后再免疫几个周期确定不会再缩小，在那个点上PET-CT给放疗定位（甚至穿刺）。如果不放，可以等后面确实耐药进展，再加上放疗，这个点比较好掌握，还有希望克服耐药。

没变化也是好事 只要不变大 可以选择局部放疗 但是也要注意副作用

不一定是耐药，判断耐药需要结合影像，肿标还有体感一起来判断。不建议通过穿刺来检查是否有癌细胞，想要彻底消除癌细胞，还要看血液里的残留，只看病灶处不够。介入是否会提高生存期，这个要看是否需要介入，介入的效果如何，合适的时间进行有必要有效的治疗，才是延长生存期的最好办法