EGFR L858R肺癌晚期脑转移，之前一直吃埃克替尼进7个月，最近一个月有进展，腰椎穿刺+基因检测后脑膜转移，无耐药和其他突变，脑膜脑脊液检测EGFR L858R突变，丰度比之前脑部组织基因突变丰富高。 目前医生开了阿美替尼1.5倍量+贝伐珠单抗，头晕症状有缓解，脑部和肺部病灶有控制，有必要把阿美替尼换成双倍伏美替尼吗？ 去了三九脑科医院医生建议能控制先靶向药控制，有进展再全脑放疗，目前我妈体质较弱胃口很差，先放疗再靶向药是不是有助于延长生存期和生活质量？ 有脑膜转移吃靶向药+AZD3759的病友吗，希望可以一起交流下 不知道

根据脑脊液的基因检测选择的药物，大概率应该还是egfr858r这个突变 入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。 EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： 1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方

听医生的，伏美入脑好些