爸爸胸腔积液，胸膜散布大小不一结节。 医生说属于肺癌晚期。 但是爸爸没有任何不舒服和疼痛，现PETCT和增强CT做出来，没有其他地方转移，医生说属于胸膜转移。 基因检测21和TPS53，丰度27%和17% 医生让我选靶向方案：先1后3或者直接3代。 好纠结到底用哪个方案啊

个人个名，都有道理

一二代是强egfr的，三代是弱egfr强790

有tp53这个靶点，不管吃三代还是一代都很快耐药吧，奥西又不针对tp53，

我爸爸也有TP53，我觉得你应该从一代吃，因为我爸爸就直接吃了三代结果四个多月就有点耐药并吃出肺炎，医生冒险让改为一代吃了，效果没想到特别好，你可以当做参考意见，还是自己做决定，毕竟每个人情况都不一样

年纪大了，我也是啊，67岁，三代药副作用也不小的，要是我这种情况，病情较轻就从一代药起。

是的，开始遇到这种情况都很犯难。一般医生都会建议从三代药起，原因是一是三代药起效快，而是怕患者从一代药起，没有时间服三代药。其实大可不必，我是晚期多处转移，当时从二代起服阿法替尼，三十三天复查，肺肿瘤缩小百分之七十，脑转移三个月后一个彻底消失，一个剩下点状。我现在身体感觉挺好，玩一天麻将，晚上还快步走九里路。二代药耐药了，还可以服三代药吗。

这个问题一直在纠结我，虽然已经吃了奥希两个多月….如果效果好就是没选错，就怕效果不好. 运气好的就是一代两三年，三代两三年，然后四代再两三年….

您好！ 我给您参考下，我是与您父亲一样，什么感觉都没，而且年年体检，因母亲离世加疫情中间就一年没体检，结果出问题，情况与您父亲相似，除了没有远处转移，也是局部晚期，也有胸膜，只是我19外显因子突变，儿子了解后直接选第三代，而且当时自费15350元一个月，没想我吃28日宿下百分之80，淋巴也没了，68天做降期胸腔镜手术，病理显业无淋巴转移，胸膜二个结节烧焦疑是浸透性少量癌细胞，术后还是吃第三代，至今术后15个月。唯一不同地方我是单个突变EGFR一19突变，供您参考，望您多问专家三思而行。

同样的病情，现身说法，直接三代。之前与医生讨论过，是先一代还是直接三代，医生坚持三代。后来看了不少文章，也觉得直接三代更好。

有Tp53还是直接三代。

只有胸膜转移的话可以直接三代尝试降期，如果能降期可以手术。如果还有其他地方转移可以考虑从一代或者二代吃起