这个是刚出的基因检测，有看得懂请指教，谢谢！

是单臂的帕博利珠单抗联合仑伐替尼

ebb2， rb1，tp53这些耐药突变还是建议30～40mg的阿法替尼，如果药效偏低，还要考虑联合培美曲塞化疗方案更稳妥。 如果以上化疗联合靶向药物在耐药，就要考虑免疫治疗相关的一些联合方案了。

有E21、RB1、TP53突变。奥希替尼耐药后建议化疗试试

我们是20年12月在浙一做的穿刺确诊肺腺癌，后马上到上海胸科，做了全身检查，己脑转，立即在海军专科做了伽玛刀，后全血北京吉加因做的基因检测，21外显因子突变，1月17日开始吃奥希替尼，一个月后宿小一半，3公分。后检查一直稳定，10月后有咳嗽，11月做了PET一CT没多大变化。12月27日胸科增强CT，有增大，肿标有升高，现在胸科做进一步检查，做了气管镜穿刺。医院做的基因检测，就是这个结果。

L858R，要根据病情来判断用药，讲下分期和治疗经过

21，858突变可以用达克替尼，奥希替尼，免疫表达也高，还可以用单免治疗