妈妈55岁，乳腺癌晚期 her2阳性 肝脾双肺腋下淋巴多处转移 肝弥漫性转移。 目前治疗方案是白蛋白紫杉醇化疗➕赫赛汀单靶两个疗程后视肝情况加入帕妥珠双靶治疗，因为我二十多刚工作不久，目前经济情况和社会经验都较不足，所以想咨询医保问题，妈妈是城镇退休人员医保：1 大家说的门特和大病是属于二次报销嘛？是否二者只能选其一，一般怎么选择，是否在住院期间不可办理？ 2 化疗的自费比例我没有了解，有了解的可以给我个参考，靶向药我们是自费30%/35%，这些是否在医生给出医保审批单后支付时直接报销，后续还有二次报销途径嘛？ 3 帕妥珠晚期是否不享受医保报销，我们这边医保局的条件是局部晚期可报销，医生给我治疗方案的时候提了可以报，想确定下。 有相关的涉及医保报销的信息也请分享或者告知我，万分感谢各位

请问治疗效果如何

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别人发群里的，不知道真假，供参考

你妈帕妥珠可以报销吗？

门特苏州人来回答一下。首先门特是门诊慢性病特变，申请成功后医保卡会直接生效 后续你妈妈在门诊用药只要在医保范围内是直接医保结算的 就不需要你跑到社保局人工窗口啦。 苏州这边办理门特的流程是：1. 去医院大厅服务中心拿门特申请表 2.这张表不用你填，把它拿给你妈妈的医生，他们会去填写内容。3.拿填好的表格去盖医院公章（苏州这边公章也是直接在门诊大厅服务台就盖了）4.拿盖章后的表格去社保局取号 人工窗口办理特病。苏州这边是十几分钟就办好了 医保卡直接生效。

有个大病救助，也有个两癌补助，你去医保局和社区问问看，申请下来也有个几万块钱！

门特是社保这一块，第二次报是单位这一块，城镇居民和农保估计没有第二次报这一块

首先你要交待你所在地区和妈妈参保的是什么险，全国各区都有自己医保政策，个人参保类型也不同。 说明白前提大家回复更专业，针对性也强。

我对医保没有治疗知识那么熟，给你补充几个知识供参考: 1、药物、医疗服务分甲类、乙类，丙类。 其中甲类全部能按医保比例来报销（比如住院，门诊，门特），乙类需要自付一部分后再报销，自付比例5-30%，不同药物不同医疗服务各省市规定比例不一样，曲妥珠可能各省市规定自付8-20%不等把，丙类就是自费。你们医生给你说曲妥珠自费30-35%应该是乙类自付20%，剩余部分再按三甲医院住院报销百分之八十几的结果。 2、药物与医疗服务能否医保以及医保条件 可以去本省市医疗保障局官网查（有的还能显示甲类，乙类，没显示的就是不能医保，注意一般是显示药品名不是商品名，比如曲妥珠单抗能查，赫赛汀不能查），要特别注意，一些药物是有报销的限定条件（具体你查你们市医疗保障局官网），比如白蛋白紫杉醇、帕妥珠单抗等等，你这两个药要核实报销条件问题。另外有的丙类药物还有慈善赠药，买几赠几，不过需要申请与审批。 3、城镇职工医保与城镇居民医保，住院、门特、慢性病、门诊、异地医疗等医疗方式 注意城镇职工医保与城镇居民医保报销比例不一样，在职与退休比例不一样，具体你可以查你们市政策，按照相关政策执行即可； 各种报销有起付线、报销比例、封顶。 起付线就是类似乙类先让你自己出那个一千多或者几百的起付线然后再报销，住院第一次，第二次起付线都不一样（第二次低）； 报销比例住院比门诊高，一般职工医保百分之八十几，门诊报销百分之七十左右；门特和慢性病是对特殊病人的报销优惠政策，各省市规定又不太一样，一般是起付线比住院、门诊都低，享受住院报销待遇，门特和慢性病交叉重叠比较多一般只能二选一，好像是慢性病更广比如你们复合了高血糖高血压等病也可以走，门特对于具体癌症病人报销内容比慢性病稍多。需要特别说明的是有的市财政很好，为癌症病人住院等报销比例特别优惠，比如宁波报销98%，比如深圳很多别处是乙类他们是甲类，别处丙类他们乙类。 封顶线是该类别报销年度峰顶，比如门诊一般是一年两万，住院五十万/年，门特各省市规定不一样有的跟住院统筹，有的是十万。 二次报销应该是职工医保都有，你可以你们市再核实，就是报销完当年自付费用超过一个额度（比如北京是全年三万多）以上的还能报销。 异地报销，，如果你们去异地医疗，报销流程与比例各省市规定也不一样。 4、社会支持与救助 一般工会、妇联、民政可能有，我们这边工会因为是工会会员给了一万，妇联民政一般是家里差一些有专项补助，如果是下岗职工一般有8000-10000，能申请尽量申请贴补一下。 如果还不够你可以水滴筹之类。 5、其他 各省市医保有差异，得以你们市为准。 不知道是否上过什么保险，如果有保险，可以理赔或者报销。

我了解的情况：1、门特是指日常门诊费用报销（报销比例和住院时一样），大病是指年度门特及住院费用已经超过了规定额度时启动的医保福利；2、住院化疗参照住院报销，门诊化疗参照门特报销，两者报销比例一样！其中，涉及自费药物都不报销。我当时用的双靶自费28-30%之间，都是在交费时直接报销；至于二次报销是指低保户及苦难户，要不就是福利很好的单位可以给予个人自费部分进行报销；3、医生给你的治疗方案提了可以报销帕托那就用；4、如果经济条件有困难就找一下社区、民政部门了解是否还有相关的救济政策没？同时发动亲朋好友希望得到帮助...再不行就筹款...

我研究的少，大概是大病就是指大病门诊，在门诊拿药检查等，只要是自己办理的大病范围内都按同样比例报销，而且是指定医院；住院是都按同样比例报的。我们青岛还有个琴岛e保，全面大病表里的病种住院超1.8万部分再报70%，最多报150万。不纳入医保的特药除了个别几种都不报

二次报销和门特（门诊特殊病）是不一样的，我感觉二次报销是单位给上医保的时候的一个选项，正规单位医保都会选上。门特应该在第一次住院时就能办好，出院就可以使用，门特每年有一个报销起步线，北京1300。其余的不清楚，不过还是以你所在城市的为准。

不同的地方，医保政策都不一样，报销比例也不一样，建议问一下当地医保办最清楚