母亲70岁肺腺癌已7年半了，往下的路越走越难！两年前肺内复发无远端转移，21l858 突变8%，pdl2%，Tmb0.7，Mss，无其它任何突变。2019年1月吉非替尼6个月耐药后化疗一次基因检测没有增加任何突变，化疗身体弱2019年10月盲试奥希替尼4个月又耐药后2020年3月联安罗替尼2个月进展，后用组织做了全套的基因检测突变与原来一致，由于肾功能不好改凯美纳联安罗4个月后缓慢进展，后凯美纳联贝伐3个月至今继续进展！放化疗医生一直不建议！往下该如何走？请各位给个建议。

哎呀我又想补充一句，就是你妈妈憋气你买一个指尖血氧仪，时时监测一下氧保，也可以家里吸氧。那个靶向药吃得多也有可能间质性肺炎导致闷，当然你们做了ct了，医生说是肿瘤压迫，治疗肿瘤是当务之急。

另外还有一点是我自己的考虑。就是复发是哪里开始的。这个问题其实是一个小医生提醒我的，当然她建议我们做支气管镜我否定了。我认为我们是脑转肯定是血液而不是手术残端。你们的情况是肺内，所以应该是手术残端靠近气管切缘的地方开始复发起的，不然怎么会压迫气管？手术前是周围性的一般不都没症状吗？所以如果放疗的话跟医生讨论一下关于剂量和放射野的情况，避免伤到太多不必要的组织。放疗的医生一般都很猛，务必找到稳妥有经验的。保留自己的免疫力比什么都重要。我妈妈也睡不太好，心里还是紧张害怕的。找中医开点方子，靶向药副作用也找中医开点去胃火的方子。有腹泻感觉是凉实际是虚火。

我随便说两句，小小的建议一下。我母亲也是14年初的手术。后来空窗，19年脑转单发，继续手术，18罕见突变，pd百分之一，肿瘤突变1.6，mss。但是医生建议达克，我们没有采纳继续空窗。一年后上个月脑部多发。目前达克一个月还没有复查。我看了你母亲的情况，我觉得都是肿瘤突变负荷低，微卫星稳定，pd1低，所以免疫不用考虑。你家是敏感21突变，虽然没有19，那么敏感，但是耐药时间还是比较短，现在医生会倾向二代药一线治疗21。但是你一三代用过了，我就不太清楚。另外关于放疗，我们医生建议我们吃完一个半月达克就脑部放疗。当然你家是局限在肺内，但是关于放疗还是要咨询一下放疗课医生，不用一直听肿瘤科医生的话。靶向联合局部也是有必要的。放射性肺炎是有概率，所以一定要找好医院好医生。选对放疗机器很重要。我看压迫气管了，有症状还是应该咨询一下放疗。当然我们家也还没有做，我很后悔去年脑部摘除后没有放疗预防，现在又长。我母亲70岁，也是考虑她年纪大不想太多治疗。可是靶向药毕竟是药，会耐药会有副作用，我母亲还是不明感的罕见。你们是21，应该是有不错的治疗效果的，急性发作期我建议局部考虑一下。不知道病理免疫组化67？

现在再单测个PD1表达看下

21突变可以双倍量凯美纳，增大药效，而且入脑效果好。你在网上查查看，双倍凯美纳治疗的案例。

C797s有没有验？不允许放化疗确实有点难啊

7年，不容易啊

考虑单免疫呢？