劳拉替尼耐药，已重做基因检测，下一步如何选择？ 上月发现劳拉替尼局部耐药，本月初用血液（取不到组织）做了基因检测，检测结果如下图。咨询了医生，医生的建议是1、化疗2-3次试试效果，之后再继续靶向。2、直接换靶向药试试。目前初步是想试试化疗（之前从未做过化放疗），然后再用靶向药，请问这种方案是否合适？另外针对这个基因检测结果，靶向药该如何选择？

谢邀 我是egfr突变 对alk知之甚少 被拉进来接受各路大神教导

靶向治疗以基因检测结果为准：1.ALK21号内含子剪切突变，点突变对靶向药不敏感。2.ALK23号外显子错义突变，L1196M是ALK融合靶向治疗中典型的克唑替尼耐药基因，通过靶向药IC50值比较，分别为：克336/色瑞9.3/阿来117.6/AP26.5/劳拉34，L1196M靶点首选色瑞替尼，优于AP。3.EML4-ALK融合驱动通路没有改变，可以继续使用ALK靶向药维持治疗，在此基础上联合化疗/贝伐，延缓耐药。建议：考虑到劳拉保底，优先选择方案1化疗方案，培美卡铂方案最少4个周期，评估疗效后再确定下一步治疗方案。在已知的病友案例中，即便出现色瑞敏感的L1196M或I1171N，实际上换用色瑞后抑制效果并不好，可能是经过多线治疗后，肿瘤异质性增强，耐药原因复杂，靶向药效率变低，治疗方案上需要综合考虑，联药或多种治疗方法配合。

你是上次杭州来厦门聚会那位吗？

ALK之神莫崇林说的循环轮回用药的机会也有的，但目前的基因检测上尚无证据，后续需要再测

趁未完全耐药联合化疗，有机会复敏 注意其中提到的对布加替尼敏感，降低克唑替尼敏感性的点，它可能也会对劳拉替尼的敏感性有负作用，如果后续换靶向优先考虑布加替尼，抓紧去摸渠道

是否考虑克唑替尼？1196轮回耙点？

忘记放图了