奥西替尼3个月耐药，附上三个月前做的基因检测报告，PD_L1检测80%，求解下一步，拜托各位！

主要是eg扩增有18倍多，这或许是耐药快的最大原因，如果加西妥昔或加阿法应该会有所变化。

有研究表明存在EGFR. TP53.RB1三重突变转化为小细胞肺癌的可能性更高，小细胞化疗会更敏感，如果免疫的话需要联合化疗吧，但免疫还是存在风险的，建议找个有免疫治疗经验的医生。

我又看了一下， 好像858不是罕见突变呀

谁说有egfr免疫收益不大！！！有egfr的情况下，且pdl1低表达情况下，用pd1有效率不高，这个是不完全总结的经验不是结论，什么时候也没有看到哪个说明书上将egfr列入排除条件。 另外pdl1是不看突变的，这个就是i药比ok的优势，我们没有这么高表达，看着都羡慕，国内都已经上市了i药，放弃免疫就可能放弃重生的希望

您真厉害，太专业了，我和主治沟通下，再咨询您，多谢多谢！

可以考虑把9291换成阿法替尼，858r突变杀伤力最强的药物就是阿法替尼，而且阿法替尼对扩增都有点效果。其它突变暂时无药，只有一个扩增，这里可以给你点信息，仅供参考: CDK抑制剂抑制CCNE1扩增 CCNE1属于CDK2复合物 CDK2 抑制剂 CYC065目前还在美国医院临床实验中，属于暂时无药。而另有韩国医院用蹦佐替米这个药物联合治疗卵巢癌的ccne1扩增病人，临床2期。

TP53突变没药， RB1缺失没药。

你们家这个要注意了，有tp53与rb1共突变的情况下，能够向小细胞转化。

楼上不懂不要乱说。有egfr扩增免疫有效应答几率不大。首先要确认一下你们家有没有脑转

免疫治疗。