我父亲肺癌晚期多处骨转移还有淋巴转移。现在他说全身痛。吃的止痛药是塞来昔布，每天两次。但是药效不能管一天，还会影响睡眠，经常晚上睡不着。现在应该用强一点的止痛药了吗？医生说会成瘾，不给开药。有什么办法吗？

以下是一些朋友给的建议，大家帮看看：
我认为对于晚期癌痛，治疗疼痛的意义要更大于治疗肿瘤本身，让人有尊严的过完接下来的时光我想也是家属最期望的事情，疼痛真的是太折磨人。因此如果此时你父亲的镇痛药物已经不能控制疼痛了，有必要增加剂量、或者升级镇痛药物。上世纪WHO就提出了经典的癌痛的三阶梯治疗方案，
第一阶梯：使用非甾体抗炎药，你父亲使用的塞来昔布就是这一类，目标是轻度疼痛；
第二阶梯是弱阿片药物为主，辅助一阶梯的非甾体抗炎药，目标是中度疼痛，主要的药物有曲马多（奇曼丁即盐酸曲马多缓释片）、羟考酮（泰勒宁即羟考酮乙酰氨基酚复合制剂、奥施康定即盐酸羟考酮缓释片）等；
第三阶梯的药物为强阿片药物，主要有口服吗啡、大剂量羟考酮、氢吗啡酮（锐宁）的即释剂和缓释剂，以及一些透皮贴剂如：多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）等，第三阶梯同时也辅助使用非甾体抗炎药。
这是经典的癌痛三阶梯的治疗方案，但凡认真学过医的人心里都会有这个概念的，是最根本的原则。随着疼痛学科的发展，如今癌痛的三阶梯治疗原则已有改变，原来的第三阶梯合并至第二阶梯，我的理解是中度和重度之间本来也没有一个严格的分界，根据患者药物镇痛效果逐渐加量或升级药物缓解疼痛即可。
现在的第三阶段主要是针对顽固性疼痛，单纯药物不易控制的疼痛，此时在药物治疗的基础上使用椎管内输注阿片类药物、选择性的神经阻滞或毁损术等能更有效的控制疼痛。
原则上阿片类药物是没有封顶效应的，也就是说逐渐增加剂量镇痛效果就会增加，但实际使用中随着剂量的增加，不良反应会逐渐加重明显，从而限制了强阿片类药物的使用，因而有了鞘内输注药物以及选择性神经毁损的必要。
这就是现在的癌痛治疗的大致方案，根据镇痛效果逐渐增加剂量和升级药物或辅助使用有创治疗，目标很简单，就是在身体能够耐受的情况下使用适合的剂量适合的级别的药物达到无痛。至于使用毒麻药会成瘾的说法，我只想说我们科室迄今为止好像只有两个是成瘾的，但这两人不是癌痛，对于晚期癌痛镇痛是要一直维持到病人生命最后的，只要是根据疼痛水平使用合适剂量基本不会成瘾的，起码我是还没有在我们科里见闻过。阿片类药物不是所有科室都能开出来的，需要到疼痛科门诊，或者麻醉科的疼痛门诊就诊，让疼痛专业医生来决定药物的使用。祝你父亲早日无痛！！

Question 1

来源:觅健 2016-08-09 18:53:48

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