家属在2021年6月因头晕住院，检查发现是左肺下叶腺癌侵犯心包、胸膜伴颅内、纵膈、肺门多发淋巴结转移瘤T3N2M1c IVB期。胸部大的病灶大小为4.3*3.3*5.2cm，脑部大的为2.2*2.1cm。

在基因检测结果未出之前，做了一次化疗（卡铂 培美曲塞），效果一般，脑压比较大，还是走不了路、头晕，甚至出现癫痫，隔几天就去社区医院注射甘露醇缓解。

2021年6月下旬基因检测，幸运地发现有EGFR L858R基因突变。考虑到脑部症状比较明显，采用了NCCN指南推荐的治疗方案，直接开始服用奥希替尼。效果非常好，吃完第一颗药的第二天就可以自行走路。

随后一直服用奥希替尼，疗效喜人，脑部、胸部病灶都开始缩小，最小时在2022年3月胸部病灶达到1.7*1.4*1.9，脑部1.0*0.9*0.8（脑部连续几次都是，医生甚至认为脑部病灶已经坏死），正常生活与常人无异。

2022年6月开始，胸部病灶复查出现稍增大，但脑部病灶还在缩小，未出现症状，未改变方案，继续服用奥希替尼。

2022年11月开始，胸部病灶复查继续出现稍增大，脑部病灶稳定，未出现症状，未改变方案，继续服用奥希替尼。

期间，复查数次血液组织的基因检测结果，都没有发现耐药。在2023年3月也重新做了1次活检，仍然是非小细胞肺癌，但由于采样不够，没法用活检组织做基因检测。同时由于这次活检反应比较大（咳血严重），后续可能不会再活检了。

至今2023年8月，最近一次复查，胸部、脑部病灶都增大，胸部病灶大小为4.6*4.4*3.7，体积基本与确诊时一样，脑部病灶大小为1.8*1.5*1.1

复查了血液组织的基因检测，还是EGFR突变，但是丰度已经比较高了。

问了本院的医生和广东省人民医院的医生，给出的方案比较一致：培美曲塞 卡铂 贝伐珠单抗 免疫治疗。

也咨询了医院的临床试验中心，答复称有2个组可能可以入组，目前在等待结果。比较遗憾的是，因为服用奥希替尼之前做过1次化疗，所以没能进入广东省人民医院吴一龙教授的一个临床试验组。

在此，想请教下各位：

1.还有哪些治疗方案可以尝试？

2.有没有合适的新药？

3.临床试验的话与治疗方案该如何选择？

如果有建议，还请赐教，不胜感激。

笑点低的瀑布

来源:觅健 2023-09-05 16:39:411984阅读

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